Начало ортодонтического лечения является одной из важнейших его стадий, так как оно определяет конечный результат, сроки и эффективность лечения, а также вероятность возникновения побочных эффектов и осложнений. Этот этап включает сбор диагностических данных, составление плана лечения и непосредственное фиксацию брекет-системы.
Фиксация, в свою очередь, состоит из выбора аппаратуры и позиционирования брекетов. Точность позиционирования оказывает влияние на итоговое положение зубов, выравнивание кривой Шпее и длительность всего ортодонтического лечения.
Мы стремимся к наиболее точному позиционированию с целью минимизации необходимости в репозиции брекетов и нанесения детализирующих изгибов, т.к. этап детализации окончательного положения зубов занимает достаточно длительное время.
Первым способом для решения данной задачи мы использовали метод непрямой фиксации брекет-системы, при котором позиционирование брекетов производилось на гипсовых моделях, а затем положение брекетов переносили в полость рта с помощью силиконовой трансферной капы.
Преимущество такого способа позволило более спокойно, комфортно и без стресса позиционировать, когда есть возможность «покрутить» гипсовую модель зубов на 360 градусов, при этом перед ортодонтом на компьютере включен фотопротокол, КЛКТ, где мы оцениваем ангуляцию положения корней, а также улыбку и дисплей пациента для того, чтобы наиболее точно позиционировать по высоте и ангуляции.
Отсутствие таких факторов, как слюна, повышенное напряжение губ/щек и подвижность языка пациента, а также затрудненного обзора боковой группы зубов, упрощает процесс позиционирования.
Однако ортодонтическое сообщество не стоит на месте в попытках найти еще более комфортные и точные варианты решения этой задачи. Таким решением явилась цифровая трансформация фиксации брекет-систем. Это современный подход, направленный на соответствие требованиям времени. Наша специальность развивается и в нашей сфере деятельности активно используют цифровые технологии как врачи-ортодонты, так и зубные техники и врачи-ортопеды. Цифровыми становится не только наша специальность, но и наши пациенты, которые ценят индивидуальный подход и применение новейших технологий. Цифровой подход также играет важную роль в формировании бренда клиники и самого врача.
Важным фактором в цифровизации данного процесса является возможность загрузки в программу не только сканов зубов, но и компьютерной томографии. Во-первых, это делает процесс более современным, так как мы уходим от снятия оттисков, отливки гипсовых моделей, что является более быстрым и комфортным процессом как для врача, так и для пациента. А также отсутствует необходимость дополнительной «грязной» зоны в клинике, гипса.
Загрузка и сопоставление в программе сканов зубов с компьютерной томографией позволяет в одном просмотрщике увидеть сразу положение корней зубов. Это значительно упрощает позиционирование брекетов по ангуляции. Брекеты фиксируются с точки зрения визуала прямо на компьютерную томографию и достаточно легко сопоставить ось брекета с осью зуба, ориентируясь на положение корня.
Одним из преимуществ цифрового позиционирования является возможность вручную вносить цифры высоты позиционирования брекета. Эти цифры могут отличаться от шаблонных и стандартных, к которым мы привыкли, поскольку мы ограничены выбором специального инструмента (позиционера). То есть не только 3,5 / 4,5 / 5, но это вполне может быть высота позиционирования такая как 4,3 / 4,4, если вам это необходимо. Обусловлено это анатомией зубов, стираемостью, уже имеющимися реставрациями. Кроме того, использование одинаковой высоты позиционирования на симметричных зубах гарантирует правильное положение зубов по высоте, а также уменьшает вероятность ошибок, связанных с углом положения позиционера к плоскости зуба.
Еще одним преимуществом позиционирования по высоте является возможность определения высоты позиционирования не только от режущего края, как это делается аналоговым способом, но и от десневого края, что является крайне важным для тех пациентов, которым мы в дальнейшем планируем те или иные реставрации, будь то композитные или виниры.
Важным нюансом цифровой трансформации процесса фиксации брекет-системы также является возможность делегирования работы помощнику, зубному технику или другому лицу. Тогда задачей помощника будет являться подготовка моделей, загрузка диагностических данных в программу, а также выбор и расстановка брекетов. Далее врач подключается к этому процессу на этапе проверки позиционирования. Ещё один плюс в том, что есть возможность удалённо подключиться к компьютеру и, находясь в любой точке, выполнить эту задачу.
Следующий этап – создание трансферной капы непосредственно в программе и подготовка к 3D печати. Если у врача в клинике есть собственная лаборатория и 3D принтер, то весь процесс может происходить в рамках одного места. Далее уже непосредственно в лаборатории будет происходить 3D печать и пост-обработка такой трансферной капы. Это оптимально по себестоимости и срокам выполнения работы.
Однако, если в клинике нет лаборатории, это не значит, что доктор не может использовать цифровые технологии. Достаточно иметь программу, в которой будет происходить позиционирование и моделирование трансферной капы. Это могут быть такие программы как 3Shape Ortho System и программа Maestro 3D Ortho Studio. А этап 3D печати может быть на аутсорсе, где вы можете во внешнюю лабораторию отправлять stl файлы ваших трансферных кап и заказывать непосредственно 3D печать. Далее происходит фиксация брекет-системы в полость рта пациента по стандартному протоколу непрямой фиксации брекетов.
Общение с коллегами и активное обучение, проведение офис-курсов как внутри нашей клиники, так и в других клиниках по всей стране показали, что достаточно большое количество клиник уже оснащены необходимыми программами и оборудованием для цифровой трансформации фиксации брекет-системы. Однако большинство лабораторий используются в основном врачами-ортопедами.
Таким образом, навык фиксации брекетов в цифровом протоколе является дефицитным у врачей-ортодонтов в настоящее время. Работодатель готов использовать имеющуюся лабораторию в клинике не только для ортопедов, но и для ортодонтов, однако отсутствуют квалифицированные и подготовленные сотрудники. Так, навык цифровой фиксации брекет-системы становится конкурентным преимуществом для работодателя.
В результате, цифровая фиксация брекетов является наиболее современным и точным способом позиционирования и переноса брекет-системы в полость рта, что делает процесс комфортным, быстрым и точным как для врача, так и для пациентов.
