PsyGuide: Дефицит внимания. #0001/1001

*** эмоциональная ночная сказка Шахерезады — старшей дочери визиря, словившей маниакальный психоз, сопровождавшийся ощущением собственной избранности, неотразимости и интеллектуального превосходства над миром, толкнувшим ее, рискуя своей головой, отправиться к безумному царю Шахрияру, чтобы несправедливый мир сделать справедливым и остановить бессмысленные ежедневные казни молодых красивых персидских дев.

Выражение “дефицит внимания” в психиатрической практике обычно рассматривается в разрезе симптоматики СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности, F90 МКБ-10). Считается, что неустойчивость внимания таких пациентов является патологией, требующей коррекции. Остальные, жалующиеся на плохую концентрацию, — просто лентяи. И некоторые психиатрические основания под этой позицией имеются. Хотя незакрытым остается вопрос, куда отнести лентяев и разгильдяев, которые не хотят быть лентяями и разгильдяями, испытывающими явные страдания, но не преуспевающими в бесконечной борьбе за ”лучшего себя”. Впрочем, у меня есть ответ и на этот вопрос.

Диагноз СДВГ, особенно у взрослых, все еще вызывает широкую дискуссию в психиатрических кругах. Но я не психиатр, а псих, поэтому берусь в этом цикле статей расставить все точки над “i” и устранить все камни преткновения. Но отнестись к материалу прошу критично. Резонёрство, скоропостижность выводов и эффект Даннинга-Крюгера — регулярные спутники СДВГшников.

Одна из основных проблем с диагнозом СДВГ заключается в том, что его симптоматика чрезвычайно разнообразна и сильно различается. Одним краем своего спектра симптоматика СДВГ наползает на шизоидное расстройство личности астенического типа и, проходя через “золотую классику СДВГ”, другим краем спектра заходит на специфические формы БАР-2.

Резонёры склонны писать трактаты. В том числе и СДВГшники, но, в отличие от шизоидов-гиперстеников и шизофреников, СДВГшники их не дописывают. Так что я сам не питаю иллюзий относительно 1001 статьи в этом цикле. Но тема принципов работы нашего психического аппарата и функциональных особенностей мозга, связанных с механизмами внимания, действительно обширна.

В основном СДВГ-пациенты видят корень всех своих проблем лишь в неустойчивом фокусе внимания и низкой способности к концентрации, но, по правде говоря, это не совсем так. СДВГ сопровождает целый букет специфических когнитивных искажений, завышенных ожиданий, переоценки своих способностей и неадекватных поведенческих выходов.

Часть этих проблем объясняется шизофреническими паттернами мышления, часть — особенностями функционирования лимбической системы, часть — калибровкой системы вознаграждения, и, наконец, импульсивностью.

СДВГ это в первую очередь не про фокус внимания. Это про шизофрению и грозовые молнии, проносящиеся мегавольтными разрядами по слаботочной логической системе от префронтальной коры, до ретикулярной формации, пробивающие на своем пути все предохранители и реле блокировок.

Шизофрении мы обязаны за все достижения нашей цивилизации, самые жуткие страницы нашей истории и обличающие лунный заговор комментарии в ЖЖ. Шизофрения вдохновляет, наделяет явления особым смыслом и гонит нас на великую стройку царствия небесного на земле. Шизофрения прекрасна и непротиворечива, пока на нее не смотрит наблюдатель. С нее я бы и хотел начать.

Так как тяжелые формы шизофрении не являются предметом рассмотрения этого цикла статей, поговорим о шизофрении “light”.

***

Какой странный вопрос. Что может заставить меня молиться? Много вещей. Огромное количество вещей могут заставить меня молиться.
Ну например?
Бейсбольная бита в твоих руках. Стальная арматура. Костет. Пистолет. АК-47. Садовый нож…
Нет, я имею в виду, личные свидетельства исцеления, или того, как люди годами не могли забеременеть…
А как только заказали циркониевый браслет, заряженный в Храме Гроба Господня, сразу залетели.
Короче, только воскрешение из мертвых на твоих глазах?!
Даже если небеса разверзнутся на моих глазах, и ко мне сойдет сам Господь Бог в окружении архангелов, я без суеты, но безотлагательно направлюсь к доктору за нейролептиками.

Шизоид — модный сегодня термин в популярных статьях о психологии. В основном авторы описывают шизоидов как мечтательных, замкнутых в себе личностей со странными с точки зрения нормального человека увлечениями. Интуитивно вроде как типичные гики как есть.

И это интуитивное понимание явления, как ни странно, в целом соответствует действительности. С тем лишь уточнением, что, конечно, каждый настоящий гик — шизоид, но не каждый шизоид — гик.

При изучении явления психологи и психиатры пытались выделить основные факторы, по которым человека можно было бы классифицировать как шизоида. Главными пунктами стали зацикленность на собственных идеях и эмоциональная оторванность от внешней среды. Но любые дальнейшие уточнения приводили к бесконечному росту подтипов, которые существенно различались между собой по эмоциональному складу и поведению. В одной куче тут оказались и гиперсенситивные астеники и холодные гиперстеники.

Приводить примеры подобной типизации — пустая трата времени.

Уточнение: Термин “стеничность” (от греч. sthenos — сила) применительно к психическим механизмам следует понимать как силу воли, целеориентированность, способность противостоять трудностям и неблагоприятным обстоятельствам на пути к цели. “Астения” — слабость и полная противоположность стеничности.

Термин «шизоид» введен в психиатрию для обозначения личностей по характеру близких к шизофреникам. Большинство гипотез патогенеза шизофрении еще недавно крутились лишь вокруг дофамина, что, по-видимому, было чрезмерным упрощением. Дофамин тут не единственный игрок, хотя и основной. Он влияет на лимбическую систему, а, значит, на наши эмоции. Эмоции влияют на наше мышление, и это бесспорно. Также прямое действие дофамина на процессы мышления осуществляется по мезокортикальному пути, ведущему в область префронтальной коры, ответственной за планирование и общее управление мыслительной деятельностью. Но всю картину в целом только дофамином трудно было объяснить. Потому что буйный характер дофамина, который невозможно с чем-либо спутать, клиническая психиатрия выучила очень хорошо к шестидесятым на примере амфетаминовых психозов, которым в то время лечили все — от насморка до депрессии. От депрессии амфетамин, как это ни парадоксально, помогал хуже, чем от насморка. Отоларингологи были довольны. Психиатры — нет.

Последние нейробиологические исследования на мышах позволяют предположить, что в патофизиологию шизофрении вовлечены эндогенные каннабиноиды, в частности анандамид. Анандамид — это тормозный медиатор. Но в отдельных случаях он через активацию CB1-рецепторов в ГАМК-ергических нейронах тормозит главный тормозный механизм мозга. Тормозный медиатор, который тормозит другой тормозный медиатор… Меня это возбуждает.

Так же девиации в работе ГАМК-рецепторов связаны с некоторыми аспектами синдрома дефицита внимания. Гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) является главным тормозным медиатором мозга. Преобладание процессов возбуждения над процессами торможения может иметь самый разный эффект. При большом перекосе на локальном участке мозга может возникнуть эпилептический очаг. Причем очаг, не затрагивающий моторные области мозга, может приводить не к судорожной активности, а проявляться в виде психоза, галлюцинаций, страха, агрессии или бреда в зависимости от того, какие функции выполняет отдел мозга, в котором он локализован. Более умеренный перекос может порождать чрезмерно мечтательный, мнительный, гиперактивный, тревожный… восторженный тип психики. Впрочем, роль ГАМК в ЦНС с одной стороны слишком глобальна, с другой, это только один из важнейших медиаторов ЦНС. Но о других и особенно о дофамине, мы поговорим в другой раз. Пока просто обратим внимание на анандамидную регуляцию ГАМК-ергической системы.

Раз абзацем выше я упомянул эндогенные каннабиноиды, статья, наверное, будет неполной без короткого рассказа об экзогенных каннабиноидах.

Мозг отчасти является машиной интерпретаций. Вероятно, именно супрессия тормозных механизмов отдельных частей мозга и порождает характерную для шизоидов широту интерпретаций.
И THC — основной каннабиноид, содержащийся в каннабисе, который является прямым агонистом CB-рецепторов вызывает схожую с шизоидным мышлением широту интерпретаций. Только надо понимать, что характер мышления — это лишь один из многих компонентов. Другой из многих — предыдущий опыт и выученные модели. Поэтому техногика его естественная широта интерпретаций может привести к мысли сделать программируемый самогонный аппарат с управлением на Arduino и испытать от этого восторг. А обычного человека, покурившего травку, временно расширившийся интервал интерпретаций скорее приведет к мысли: “А давайте накурим кота!” и тоже испытать характерный восторг от этой умопомрачительной идеи.

Но главное, что при попадании в кровь экзогенные каннабиноиды действуют на мозг не избирательно. И характерное возбуждение со всей широтой интерпретаций можно получить по тревожному каналу. Тогда весь творческий поиск будет направлен на интерпретацию угроз с бурным и интенсивным их переживанием. Кроме того, в каннабисе содержится более 80 каннабиноидов. И основным после THC является CBD. В отличии от первого, второй — непрямой антагонист CB-рецепторов. То есть THC и CBD действуют противоположно друг другу! Это, кстати, объясняет характер каннабисного опьянения — первичное возбуждение, восторг и шквал идей и ассоциаций в первой фазе и седацию, расслабление и сонливость через 30-60 минут. Хотя говорить о каком-то характере каннабисного опьянения можно лишь условно, потому что в отличии от многих других психоактивных веществ действие каннабиса очень индивидуально на каждого конкретного человека в силу многокомпонентности и комплексности воздействия. Эффект может выразиться в том, что телепередача про Украину вдруг стала невероятно интересной. Кроме того, все исследования однозначно указывают на то, что употребления каннабиса ухудшают кратковременную память и внимание. Спорно для творчества, особенно требующего детальной проработки.

Помимо широты интерпретаций для шизоидного мышления, как правило, характерно наличие сверхценных идей. Впрочем, сверхценные идеи — это уже работа дофамина. Без дофамина (при умеренной дофаминовой активности) характер мышления носит несколько иной характер. Я называю это “сверхценная идея на час”. То есть связанные с конкретной мыслью эмоции очень интенсивны, мысль воспринимается как архиважная, но процесс носит неустойчивый характер.

Анандамидная супрессия ГАМК-ергической системы высших отделов мозга порождает скачку и “кудрявость” мыслей, что при недостаточной дофаминовой активности по мезокортикальному пути выливается в острый дефицит внимания, не поддающуюся контролю мечтательность, проблемам планирования и общую несобранность мышления. Фокус внимания в этом случае крайне неустойчив, так как механизмы активного подавления конкурирующих процессов не справляются, что выливается в астенический тип шизоидного расстройства. Таким людям трудно реализоваться в жизни. Их психика очень уязвима к воздействию внешней среды и легко сваливается в социальную дезадаптацию. Примером будет хикикомори. Но это если у такого шизоида есть родители, готовые его содержать. В противном случае без коррекционных тренингов жизнь его будет трудна и печальна. Помимо несобранности мышления, низкая готовность к насилию (и физическому и психологическому), неспособность постоять за себя и противостоять агрессии чаще всего приводят к хронической депрессии и угнетенному состоянию психики. Добро пожаловать на Планету обезьян.

На другом полюсе мы будем наблюдать совсем другую картину. При дофаминовой гиперстимуляции по мезокортикальному пути мы увидим упертого как баран, концентрированного шизоида, охваченного сверхценными идеями. Вся жизнь такого индивида будет подчинена его главному интересу, а вернее основной доминанте. На этом полюсе шизоидного спектра гораздо чаще можно встретить успешного фанатика, готового к упорному труду по сто и более часов в неделю во имя идеи. Но, несмотря на общую стеничность, этот тип психики так же уязвим, и при неблагоприятной внешней среде имеет склонность в выработке защитных реакций, выливающихся в социальною дезадаптацию.

В целом нельзя свести все особенности мышления шизоида (вообще-то не только шизоида, но и кого угодно) лишь к активности ГАМК и дофамина.
Во-первых, чтобы не возникло путаницы следует сказать, что дофамин не является соперником ГАМК на теннисном корте. Соперник ГАМК — глутамат, являющийся основным возбуждающим нейромедиатором нервной системы. Дофамин скорее судья, сидящий на вышке и отдающий приказы теннисистам, какой конкретно сектор трибун сейчас забрасывать мячами, а какой глушить ракетками по голове. Дофамин это не только возбуждение, но и активное подавление (торможение).
Во-вторых, нужно отдавать себе отчет, что даже на один единственный нейрон действуют десятки факторов противодействующих, корректирующих, трансформирующих, или усиливающих друг друга, от которых зависит, возникнет потенциал действия или нет. Не стану продолжать, что эти нейроны в количестве более 80 миллиардов штук, различающихся по специализации, образуют тысячи подсистем, объединенных в причудливую единую структуру нашего головного мозга. О некоторых из этих факторов немного поговорим, когда речь пойдет о такой важной характеристике психики как импульсивность.

Помните! Любое сложное многофакторное явление имеет простое неверное объяснение.

И даже самый примитивный процесс головного мозга не может быть сведен к одному или двум факторам, не говоря уже о таком процессе, как мышление.

Я, кажется, только что дискредитировал все вышенаписанное или мне показалось?

Помимо мышления шизоиды характерны своей оторванностью от социума. Вроде бы. Но с этим утверждением тоже проблема. При внимательном изучении явления психологи обнаружили немало примеров вполне себе социализированных и даже гиперсоциальных шизоидов. И родили концепт “секретного шизоида”. Ну ок, пусть будет секретный. Чем бы психологи не тешились… лишь бы не измеряли черепа.

Дело в том, что основным драйвером установления прочных социальных связей выступают эмоции, пережитые совместно. Нет ничего удивительного, что люди, прошедшие совместно боевые действия, сохраняют товарищеские отношения значительно дольше, чем офисные коллеги. И это кстати то, почему тимбилдинг с выездами на пейнтбольные пострелялки или скалодромы в целом действительно работает. Совместные застолья, игры, пешие походы… Все те коллективные действия, которые сопровождаются интенсивными эмоциями. Одним из основных механизмов эмпатии является и общий интерес к чему-либо: будь то попойка, сериал или определенное направление поп-музыки…

Если же все интересы индивида сфокусированы вокруг одной или нескольких тем, и при этом настолько интенсивны, что перерастают в нездоровую страсть, то это приводит к нарушению социального контакта с остальными членами социума, которые не разделяют подобного интереса. При этом возникновение подобной доминанты, как правило, приводит к ослаблению или полной утрате всех других интересов.

В то же время внутри субкультуры такие люди вполне способны к установлению достаточно прочных социальных связей. Хотя, в любом случае, когда человеку есть, чем заняться наедине с самим собой, потребность во внешнем взаимодействии сильно снижается. Особенно когда его эгоцентризм царапает облака.

Нет никаких сомнений, что эмоциональный аппарат шизоидов несколько отличен. Но та картина отстраненности и замкнутости, которую рисуют психиатрические справочники, вероятно, является не только или не столько естественным свойством шизоидов, а скорее речь идет о защитной реакции.

Ко всему вышенаписанному, добавлю, что я очень скептично отношусь к типизации ”Шизоид — Параноид — Истероид…” Очевидно, что, хотя при поверхностном взгляде на явление (очень поверхностном) концепция кажется рабочей, на практике шизоиды могут и параноить и истерить… То есть демонстрировать смешанный тип.

В следующей статье продолжим подробнее разбирать особенности мышления и поведенческие выходы, к которым располагает такая химия мозга. Пока запомним, что шизоидное расстройство астенического типа содержит выраженную компоненту дефицита внимания, связанную со слабостью механизма подавления конкурирующих процессов в мозге.

Маниакальный словесный понос Шахеризады продолжался до самого рассвета. И теперь ее жизнь всецело зависела от того, захочет всемогущий царь услышать продолжение этой истории или велит казнить…

 
Источник

Похожие

Меню