Когда мигрень нарушает правила: клинический случай из практики невролога

Допустим, человек годами живёт с приступами мигрени и привычно глушит их таблетками. Он так хорошо изучил своё состояние, что безошибочно улавливает приближение боли и заранее знает, как будет развиваться приступ. Но однажды всё идёт иначе: возникают незнакомые симптомы, а боль становится дольше и сильнее. Можно ли считать это очередным приступом? Или ситуация уже вышла за привычные рамки?

Мигрень — самостоятельное неврологическое заболевание. Во время приступа нарушаются процессы передачи нервных сигналов в головном мозге, что и вызывает боль. Провоцировать её могут хронический стресс, недостаток сна или бессонница, нерегулярное питание (например, пропущенный приём пищи), нехватка жидкости, гормональные колебания и другие индивидуальные факторы.

Головная боль изменилась: случай из практики

Рассказывает врач-невролог «СМ-Клиника» Маргарита Павлова:

В клинику обратилась 40-летняя пациентка, много лет страдавшая от приступов мигрени. Последнее время она заметила, что характер головной боли стал другим. Перед приступом перед глазами появлялись «мурашки», порой возникали звон в ушах и лёгкое головокружение. Приступы участились, а препараты, прежде приносившие облегчение, перестали помогать.

На приёме невролог подробно расспросила женщину об особенностях приступов и, учитывая произошедшие изменения, рекомендовала МРТ головного мозга.

Обследование подтвердило диагноз: мигрень с персистирующей аурой без инфаркта. Что он означает? Согласно международной классификации головных болей ICHD-3, это осложнённая форма мигрени, при которой появляются необычные сопутствующие симптомы. Чаще всего страдает зрение: перед глазами возникают мерцающие тёмные точки или вспышки. Возможны и другие проявления — покалывание либо онемение в конечностях, головокружение, трудности с концентрацией внимания. Сами приступы при этом становятся более продолжительными и интенсивными.

Получив результаты МРТ, пациентка снова встретилась с неврологом. Врач объяснила особенности её состояния и подобрала подходящую терапию. Сейчас женщина чувствует себя заметно лучше.

МРТ головного мозга позволяет исключить различные причины неврологических симптомов, в том числе структурные изменения и признаки ишемического поражения мозга. Особенно полезным исследование бывает тогда, когда привычная картина мигрени меняется, например появляется аура.

Аура — это совокупность неврологических симптомов, предшествующих головной боли. Как правило, они полностью проходят, однако незнакомые ощущения способны испугать. Необходимость в МРТ врач определяет индивидуально: при типичных приступах мигрени обследование нужно далеко не каждому.

Данные научных исследований:

О неврологических расстройствах, затрагивающих в том числе зрительную систему, сообщают авторы статьи в журнале BMJ Case Reports. Пациентом стал 24-летний мужчина, с детства страдавший мигренью. Недавно к сильной головной боли у него добавились нарушения зрения: подвижность глазных яблок постепенно снижалась, и он перестал свободно переводить взгляд в стороны. Зрительные нарушения сохранялись около месяца. После консультаций со специалистами пациента всесторонне обследовали, включая МРТ, и выявили мигрень с мерцающей аурой. Это обратимое неврологическое состояние, обусловленное дисфункцией зрительного анализатора в коре головного мозга.

Мужчине назначили комплекс препаратов, восстанавливающих зрительную функцию. Улучшение наступило уже в первые сутки, а спустя две недели нарушения зрения исчезли полностью. (Источник: Prakash S., Prakash A., Lodha D. Bilateral persistent ophthalmoplegia in a patient with migraine: persistent migraine aura without infarction? BMJ Case Reports, 2021.)

Перемены в привычном течении приступа не всегда говорят о прогрессировании болезни. Тем не менее в ряде случаев стоит обратиться к неврологу:

• приступ длится дольше обычного или не проходит свыше двух суток;

• возникли новые, прежде не встречавшиеся симптомы: стойкие нарушения речи, судороги, онемение или слабость в конечностях, выраженное головокружение;

• приступ случился впервые либо заметно отличается от привычных;

• появились признаки возможного другого заболевания: повышенная температура, нарушение сознания.

Почему нельзя откладывать лечение?

• У части пациентов эпизодическая мигрень со временем переходит в хроническую. Это значит, что сильная головная боль может беспокоить на протяжении трёх месяцев, а иногда и дольше.

• Частый приём обезболивающих способствует затяжному течению мигрени. Такое состояние называют лекарственно-индуцированной головной болью. Например, при регулярном использовании триптанов (группы препаратов для быстрого купирования приступа) боль может сохраняться до 10 дней в месяц, а при приёме ибупрофена или парацетамола — до 15 дней.

• Мигрень заметно снижает качество жизни: мешает работать, спать и заниматься повседневными делами.

• Заболевание может вызывать осложнения, включая мигренозный инсульт. У некоторых пациентов мигрень с аурой способна спровоцировать эпилептический припадок.

Мигрень с аурой и мигренозный инсульт

Проявления ауры и мигренозного инсульта схожи: нарушения зрения, речи и координации, онемение конечностей, судороги, резкая головная боль, которая может продолжаться больше часа.

Однако аура непродолжительна, тогда как при инсульте симптомы могут нарастать и наносить серьёзный ущерб здоровью. Среди возможных последствий — потеря зрения, расстройства координации вплоть до паралича конечностей, афазия (трудности с речью) и необратимые когнитивные нарушения из-за поражения важных зон мозга.

К слову, исследования показывают, что мигрень с аурой в целом повышает риск ишемического инсульта, особенно при наличии других факторов риска, таких как курение или приём оральных контрацептивов.

Если головная боль возникла внезапно, отличается высокой интенсивностью и сопровождается необычными симптомами, следует как можно скорее обратиться к специалисту.

Мигрень под контролем: современные подходы к лечению

Современные методы лечения мигрени нацелены не только на купирование отдельных приступов, но и на уменьшение их частоты и тяжести.

Один из вариантов — моноклональные антитела, которые подавляют активность нейропептида CGRP. Этот белок напрямую участвует в механизмах формирования мигренозной боли. Препараты, блокирующие его действие, вводят с определённой периодичностью.

Комментарий врача-невролога «СМ-Клиника» Маргариты Павловой:

Эффективность терапии мы оцениваем в динамике. Важно понять, как меняется выраженность приступов, как часто пациенту нужны препараты для снятия боли и как лечение отражается на качестве жизни. Поэтому советуем вести дневник головной боли — так результаты терапии можно оценить объективно.

Ещё один способ лечения хронической мигрени — ботулинотерапия: ботулотоксин типа А вводят в определённые зоны головы и шеи. Чтобы эффект накапливался, терапию проводят курсом и оценивают результат в динамике. По мере лечения приступы становятся реже и слабее.

В отдельных случаях врач может предложить сочетать обе методики, ориентируясь на выраженность симптомов и реакцию на прежнее лечение.

Выводы

Не смиряйтесь с мигренью. Если симптомы резко изменились, участились или усилились, обратитесь к врачу и выясните причину. Своевременный визит поможет подобрать верную тактику лечения и нередко позволяет быстро справиться с проблемой без последствий. Берегите здоровье!

Если тема вам близка, приглашаем обсудить подробности в комментариях.

 

Источник