Мужской депрессии не существует

И женской тоже — диагноз абсолютно тот же

В обществе укоренился миф, будто мужская депрессия протекает принципиально иначе, чем женская: мол, дамы впадают в хандру и заедают стресс, а джентльмены срываются на близких и пускаются во все тяжкие.

На практике подобные суждения — лишь верхушка айсберга. Не зная сути проблемы глубже, мы остаемся на уровне опасного заблуждения вроде «настоящим мужчинам депрессия не положена».

В действительности клиническая картина депрессивных расстройств у представителей обоих полов имеет куда больше общего, чем принято думать.

Сегодня мы подробно разберем депрессию у мужчин (хотя речь пойдет о расстройстве в целом): откуда она берется, как себя проявляет, насколько распространена и, что самое главное, как с ней бороться.

Что представляет собой депрессия

Обычная усталость от рутины, мимолетная хандра или непреодолимое желание проспать сутки напролет диагнозом «депрессия» не являются. Депрессивные расстройства — это самостоятельная категория медицинских патологий со строгими критериями, без которых постановка диагноза невозможна.

Здесь и далее мы будем опираться на авторитетную классификацию DSM-5-TR [1].

В современной практике выделяют несколько разновидностей депрессивных состояний. Среди взрослых это большое депрессивное расстройство, персистирующее депрессивное расстройство, предменструальное дисфорическое расстройство (исключительно у женщин), а также депрессивные расстройства, спровоцированные приемом медикаментов, психоактивных веществ или сопутствующими соматическими заболеваниями, не говоря уже о прочих уточненных и неуточненных формах.

В фокусе нашего внимания сегодня окажутся первые два варианта. У них много общего: пациенты жалуются на бессонницу или гиперсомнию, упадок сил, изменения аппетита, трудности с концентрацией и принятием решений. Однако персистирующее расстройство (в отечественной традиции известное как «дистимия») носит затяжной, хронический характер, тогда как большое депрессивное расстройство протекает в виде выраженных эпизодов.

Собственные специфические признаки большого депрессивного расстройства включают в себя:

• ангедонию — утрату способности радоваться и получать удовольствие от привычных вещей;

• психомоторное возбуждение (невозможность усидеть на месте) либо выраженную заторможенность;

• тотальное чувство собственной никчемности и токсичное ощущение вины;

• суицидальные мысли [2–4].

(Важно отметить, что оба этих расстройства могут диагностироваться одновременно.)

В чем разница между мужской и женской депрессией

В актуальном руководстве DSM-5-TR отсутствуют отдельные критерии для мужчин: их обследуют по тем же самым протоколам, что и женщин. Стратегия лечения принципиально не отличается, поскольку терапевтическая тактика подбирается строго индивидуально — с учетом конкретной симптоматики и запроса человека, а вовсе не его гендерной принадлежности.

Разумеется, определенные тенденции существуют: у женщин чаще наблюдаются колебания аппетита и сна, соматические боли в ЖКТ и повышенная межличностная чувствительность. Мужчины же нередко прибегают к деструктивным стратегиям совладания — злоупотребляют алкоголем, увлекаются экстремальными рискованными занятиями и хуже контролируют импульсы.

Тем не менее, эти «типично мужские» проявления не зафиксированы в медицинских критериях депрессии: они могут возникать как при наличии расстройства, так и без него. Более того, все эти паттерны поведения встречаются и у женщин [5]. Пересечение симптомов между полами колоссально, а раздражительность, например, фиксируется с равной частотой у обоих полов [6, 7].

Именно поэтому деление депрессии на «исключительно женскую» или «сугубо мужскую» научно несостоятельно.

Почему внешние проявления депрессии у мужчин разнятся

Социальные стереотипы маскулинности вроде культа самодостаточности, табу на проявление слабости и страха показаться уязвимым приводят к тому, что мужчины доходят до кабинета специалиста слишком поздно, когда состояние уже запущенно [8, 9]. Это, в свою очередь, существенно снижает шансы на быстрый ответ на терапию и успешный выход в стойкую ремиссию [10, 11].

Оказавшись на приеме у врача, мужчины реже готовы открыто говорить о своих эмоциях и признавать психологическую подоплеку проблем [12, 13], что также не облегчает процесс выздоровления.

Здесь присутствует и статистический фактор: за квалифицированной помощью чаще обращаются те, чье состояние уже перешло критическую черту [14, 15].

Хотя исследователи не исключают наличия определенных биологических предпосылок [16, 17], неоспоримых доказательств пока нет, а их реальный вклад в проблему несравненно меньше влияния культурной среды [18, 19].

Мужская послеродовая депрессия

Строго говоря, медицинского диагноза «мужская послеродовая депрессия» не существует. Перипартальным расстройством (с началом в околородовом периоде) может именоваться исключительно состояние новоиспеченной матери, если симптомы манифестировали еще во время вынашивания ребенка.

Тем не менее, молодые отцы действительно попадают в зону повышенного риска. На протяжении первого года жизни малыша вероятность столкнуться с депрессивной симптоматикой у мужчин возрастает почти вдвое [20, 21]. Триггерами выступают финансовые трудности, безработица, перегрузки на работе, послеродовая депрессия партнерши, хронический недосып, кризисы в отношениях, дефицит социальной поддержки и психологическая неготовность к отцовству [22–24]. Спойлер: уровня тестостерона в этом перечне нет. Гипотезу о связи гормона с депрессией у молодых отцов выдвинули на основе лишь одного маломасштабного исследования [25], но последующие качественные научные работы ее не подтвердили [26].

Что касается женщин, то для них риск развития послеродовой депрессии составляет 17,7% [27]. Главными виновниками здесь выступают гормональные качели на фоне колоссальных бытовых перемен, истощения организма, недосыпа и предрасположенности к психическим расстройствам [28, 29] — то есть ровно те же факторы, с которыми сталкиваются и отцы.

Если у одного из партнеров наблюдаются признаки депрессии, вероятность ее появления у второго существенно возрастает [30]. Однако дело здесь вовсе не в «заражении»: как мы видим, причины кроются в общих бытовых проблемах, стрессах и вызовах.

Методы лечения

Терапия далеко не всегда начинается с назначения антидепрессантов. При легкой и умеренной тяжести расстройства золотым стандартом первой линии выступают психотерапия (например, когнитивно-поведенческая) и регулярные физические нагрузки [31].

Ряд авторитетных медицинских сообществ и вовсе рекомендует одну лишь физическую активность в качестве самостоятельного метода лечения депрессии легкой и среднерайской степени [32] — без привлечения медикаментов и психотерапевтов.

Тем не менее, классический подход чаще всего подразумевает психотерапию либо комбинацию лекарственных средств и работы со специалистом [31, 33, 34].

Эффективным инструментом в психотерапии считается поведенческая активация — осознанное возвращение в жизнь тех занятий и увлечений, которые раньше приносили радость [35]. При депрессии действовать часто приходится через «не хочу», опережая собственное желание.

Лечебный процесс неизбежно затрагивает и коррекцию образа жизни. В первую очередь это нормализация сна [36], внедрение физической активности и хобби, а также укрепление связей с надежным близким окружением [31].

Когда пора бить тревогу [1, 12, 31, 37]

Обратиться за профессиональной помощью необходимо, если:

• чувство подавленности, тоски или утрата интереса к жизни не проходят в течение двух недель;

• катастрофически падает продуктивность на работе или учебе, разрушаются социальные связи;

• человек замыкается в себе и забрасывает элементарные бытовые обязанности;

• критически меняются паттерны сна, пищевое поведение, уровень энергии и концентрация;

• появляется навязчивое чувство вины, никчемности или тотальной безысходности;

• возникает тяга к алкоголю или психоактивным веществам;

• учащаются вспышки немотивированной агрессии, наблюдается опасное, импульсивное поведение;

• симптоматика проявилась во время беременности или после родов (включая состояние партнерши);

• состояние носит циклический характер или не улучшается после предпринятых ранее мер.

Для первичной оценки состояния используйте опросники

Для самостоятельного скрининга отлично подходят шкалы PHQ-2 или PHQ-9 (Опросники здоровья пациента на 2 и 9 вопросов) [38, 39]: они компактные, находятся в открытом доступе, быстро обрабатываются и широко применяются в мировой клинической практике.

HADS (Госпитальная шкала тревоги и депрессии) [40] потребует чуть больше времени, но незаменима, когда нужно дифференцировать депрессивные проявления от соматических болезней и одновременно оценить уровень тревожности.

Шкала депрессии Бека [41] — классический и максимально подробный инструмент. Из-за своей детальности она наиболее удобна для применения непосредственно в ходе очной беседы с психотерапевтом или психиатром.

ВАЖНОЕ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: ни один скрининговый опросник не заменяет полноценную диагностику и не может служить основанием для постановки или опровержения диагноза. Сделать это может только квалифицированный врач.

Как найти квалифицированного специалиста

Грамотный профессионал с высокой долей вероятности:

• опирается в своей работе на современные международные клинические протоколы;

• способен аргументировать диагноз и назначенную стратегию лечения с точки зрения доказательной медицины;

• готов предложить альтернативные варианты или изменить тактику, если текущая терапия не дает результатов;

  • придерживается партнерского стиля общения, обсуждая все терапевтические опции на равных;

  • не раздает нереалистичных обещаний вроде «излечу от депрессии за один сеанс»;

  • не выступает категорически против грамотно назначенных антидепрессантов;

  • не продвигает сомнительные авторские методики исцеления;

  • не назначает бесконечный список дорогостоящих анализов, не имеющих отношения к вашему состоянию.

Список литературы:

1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-5-TR (American Psychiatric Association, 2022)

2. Persistent Depressive Disorder (Patel, 2024)

3. Table 10, DSM-IV to DSM-5 Dysthymic Disorder/Persistent Depressive Disorder Comparison (SAMHSA, 2016)

4. DSM-5-TR Updates Persistent Depressive Disorder Diagnostic Criteria, Suicidal Behavior Codes (Consultant360, 2022)

5. Masculine depression and acute mental health burden (von Zimmermann, 2026)

6. The experience of symptoms of depression in men vs women (Martin, 2013)

7. Sex differences in depression symptoms in treatment-seeking adults: confirmatory analyses from the Sequenced Treatment Alternatives to Relieve Depression study (Marcus, 2008)

8. The role of masculinity in men’s help-seeking for depression: a systematic review (Seidler, 2016)

9. Mental health, men and culture: how do sociocultural constructions of masculinities relate to men’s mental health help-seeking behaviour in the WHO European Region? (Gough, 2020)

10. Duration of untreated illness and outcomes in unipolar depression: a systematic review and meta-analysis (Ghio, 2014)

11. Duration of untreated depression influences clinical outcomes and disability (Ghio, 2015)

12. Depression (NIMH, 2024)

13. Men and Mental Health (NIMH, 2024)

14. The Epidemiology of Dual Diagnosis (Kessler, 2004)

15. Prevalence, severity, and unmet need for treatment of mental disorders in the World Health Organization World Mental Health Surveys (The WHO World Mental Health Survey Consortium, 2004)

16. Neuroendocrinology of a Male-Specific Pattern for Depression Linked to Alcohol Use Disorder and Suicidal Behavior (Walther, 2017)

17. Association of Testosterone Treatment With Alleviation of Depressive Symptoms in Men: A Systematic Review and Meta-analysis (Walther, 2019)

18. Masculine depression and its problem behaviors: use alcohol and drugs, work hard, and avoid psychiatry! (von Zimmermann, 2024)

19. Biological Sex Differences in Depression: A Systematic Review (Labaka, 2018)

20. Prevalence of prenatal and postpartum depression in fathers: A comprehensive meta-analysis of observational surveys (Rao, 2020)

21. Depressive disorder (depression) (WHO, 2025)

22. Risk factors for postpartum depressive symptoms among fathers: A systematic review and meta-analysis (Ansari, 2021)

23. Sleep, mental health and wellbeing among fathers of infants up to one year postpartum: A scoping review (Wynter, 2020)

24. Paternal perinatal mental health: evidence review (Scottish Government, 2024)

25. High paternal testosterone may protect against postpartum depressive symptoms in fathers, but confer risk to mothers and children (Saxbe, 2017)

26. No evidence for relationship between paternal post-partum depressive symptoms and testosterone or cortisol in first-time fathers (Kotov, 2024)

27. Economic and Health Predictors of National Postpartum Depression Prevalence: A Systematic Review, Meta-analysis, and Meta-Regression of 291 Studies from 56 Countries (Hahn-Holbrook, 2018)

28. Basic Research Powers the First Medication for Postpartum Depression (NIMH, 2024)

29. Effects of gonadal steroids in women with a history of postpartum depression (Bloch, 2000)

30. The Relationship Between Paternal and Maternal Depression During the Perinatal Period: A Systematic Review and Meta-Analysis (Thiel, 2020)

31. Depression in adults: treatment and management (NICE, 2022)

32. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2016 Clinical Guidelines for the Management of Adults with Major Depressive Disorder: Section 5. Complementary and Alternative Medicine Treatments (Ravindran, 2016)

33. Clinical Practice Guideline for the Treatment of Depression Across Three Age Cohorts (American Psychological Association, 2019)

34. Clinical Guidelines & Recommendations (ACP, 2026)

35. Behavioural activation therapy for depression in adults (Uphoff, 2020)

36. Cognitive behavioral therapy for insomnia to treat major depressive disorder with comorbid insomnia: A systematic review and meta-analysis (Furukawa, 2024)

37. VA/DoD Clinical Practice Guideline for the Management of Major Depressive Disorder (VA/DoD, 2022)

38. Русскоязычная версия опросников PHQ-2 и 9: чувствительность и специфичность при выявлении депрессии у пациентов общемедицинской амбулаторной практики (Погосова, 2014)

39. Диагностика депрессии: психометрическая оценка русскоязычной версии опросника здоровья пациента (Patient Health Questionnaire-9, PHQ-9) (Золотарева, 2023)

40. Валидация русскоязычной версии Госпитальной шкалы тревоги и депрессии в общей популяции (Морозова, 2023)

41. Психометрические свойства Шкалы депрессии Бека (BDI) в российской выборке (Яковлева, 2024)

 

Источник