[Из песочницы] Диабет, деменция и даже мигрени. Кетогенная диета оказывается эффективнее лекарств

Чарли, сын американского кинопродюсера Джима Абрахамса, страдал тяжелой формой резистентной эпилепсии. Количество ежедневных припадков измерялось десятками и даже сотнями, и лекарства почти не помогали. Хуже того, если без лекарств Чарли мог между припадками побыть нормальным ребенком, то с ними он превращался в «зомби, живущего на кресле машины».

Чарли спасла диета, придуманная в 1920-х годах, но ушедшая в забытие после широкого распространения антиконвульсанта фенитоина в конце 30-х. Уже через два дня припадки, не дававшие ему жить и развиваться целый год, полностью прекратились. Почти мгновенно Чарли превратился в обычного ребенка. Приступы больше не возвращались — даже после прекращения диеты через 5 лет.

Это было в начале 1990-х. С тех пор его отец основал фонд, снял фильм, и даже Малышева рассказала об этом по первому каналу. Но эпилепсию, как и другие болезни, почти всегда начинают лечить с медикаментов.

Дональд Шилдс, лечащий врач Чарли, прекрасно знал о кетогенной диете. Но продолжал пробовать разные дозы и комбинации лекарств. Ведь диета — это, вроде как, слишком сложно. «Еще есть препараты, которые мы не использовали», — говорил он. Но Джим Абрахамс недоумевает: «Где в медицинской школе им преподавали курс о том, что считать слишком сложным для родителей тяжелобольного ребенка?».

Раньше, когда я совсем мало понимал в медицине, я воспринимал разговоры о диете и, тем более, голодании, как что-то смехотворное. Изречение Гиппократа «Пусть еда будет вашим лекарством» принадлежало не только его перу, но и его времени. Такой «альтернативный» подход к лечению всегда казался мне пережитком прошлого и вообще шаманизмом, недостойным современного человека. Мы все-таки живем во времена двойных слепых рандомизированных плацебо-контролируемых исследований.

Но потом я понял, что медицина — не есть фармакология, и диета может быть единственным эффективным лечением и по сей день.

Сахарный диабет 2-го типа излечим

Сахарный диабет 2-го типа (Д2Т) — это хроническая болезнь, характеризующаяся повышенным уровнем глюкозы в крови из-за относительной нехватки выработки инсулина, которая приводит к большому числу осложнений (определения ВОЗ, Википедия). Осложнения можно отсрочить или частично предотвратить, но в среднем диабетики все равно живут меньше. В основном, за счет большего риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Хотя напрямую так почти никто не говорит, диабет считают неизлечимой болезнью, ведь, раз болезнь проявилась, то это вроде как на всю жизнь, с медленным прогрессированием и постепенным увеличением доз принимаемых препаратов.

Мой папа тоже диабетик. Когда ему диагностировали заболевание в возрасте 49-ти лет, врач сказал: «Через 10 лет в любом случае сядете на инсулин». Создавалось утешающее впечатление, что в этом нет ничего особенного, и каждый, получивший диагноз, медленно, но верно движется в этом направлении. Среди его соседей по палате были опытные больные, использовавшие укол инсулина в качестве «десерта» к кусочку торта, принесенного родными. Да, современная медицина их спасла, и теперь им осталось только следить за глюкозой и регулярно «сбивать» ее вниз.

Прошло 14 лет болезни, и после очередного анализа HbA1c моему папе — как и было предсказано — прописали инъекции инсулина, так как больших доз глимепирида и метформина уже не хватало для удержания глюкозы в пределах нормы.

Но ему пришлось письменно отказать эндокринологу. На тот момент мы с ним уже решили использовать «альтернативную» терапию. Это было 5 месяцев назад. В результате, сейчас, в апреле 2018, он уже прекратил прием глимепирида и пьет только метформин. Уровень глюкозы обычно держится в норме, за исключением утренних 8 ммоль/л (виной тому феномен зари). Но постепенно нормализуются и утренние показатели.

Как мы добились такого, чтобы диабетик с 14-летним стажем отказался от уколов инсулина, перестал принимать лекарства и стал лучше контролировать глюкозу? Просто обратились к здравому смыслу и, главное, к науке. Например:

Исследование 1, длительность 4 месяца. Кетогенная диета улучшила контроль за уровнем глюкозы пациентов с Д2Т так, что прием сахароснижающих препаратов был прекращен или сокращен для большинства участников. Заодно снизился средний уровень триглицеридов в крови — важный фактор риска болезней сердца.

Исследование 2, длительность 1 год, контролируемое. Совсем свежее исследование кетогенной диеты на диабетиках с ожирением. Через 1 год все пациенты в испытуемой группе прекратили прием производных сульфонилмочевины (стимулируют выработку инсулина), 94% принимавших инсулин уменьшили или прекратили его прием. Причем параллельно наблюдается улучшение всех маркеров (липидный профиль, гликированный гемоглобин, вес). В контрольной группе со стандартным ведением болезни по всем маркерам ожидаемое ухудшение на фоне увеличения доз лекарств.

Сравнение результатов лечения. Источник — данные Virta Health

Современных исследований с голоданием на людях с Д2Т я пока не видел, но наверняка они скоро появятся, ведь учитывая результаты кетогенной диеты, голодание должно давать не худший эффект. И есть интересная публикация от 1916 года как раз о хороших результатах такого подхода.

Получается, рекомендуемая начальная терапия (высокоуглеводная диета, избегание жиров и оральные препараты) в основном дает никакой, либо отрицательный результат. Дозы препаратов растут, потом начинаются инъекции инсулина. Неудивительно, что почти любой специалист скажет вам о «прогрессирующей» природе диабета.

Но если использовать кетогенную диету, то Д2Т для большинства больных идет на полноценную ремиссию. Жаль, что мы не знали этого 14 лет назад. А огромное количество врачей как у нас, так и на Западе, не знает и до сих пор.

Внимание: проконсультируйтесь со специалистом! Не садитесь на низкоуглеводную диету и не голодайте, если вы принимаете сахароснижающие препараты помимо метформина.

Повышенное артериальное давление (гипертония)

Гипертония в мире, как и диабет, лишний вес и неалкогольная жировая болезнь печени, встречается все чаще. Это может быть связано (и даже наверняка связано) с тем, что во многих случаях эти болезни имеют единую причину — инсулинорезистентность.

Обычно лечение гипертонии включает диуретики (способствуют изменению водно-солевого обмена), адреноблокаторы (снижают чувствительность тканей к адреналину), ингибиторы АПФ (угнетают ферменты, способствующие сужению сосудов) и большое количество других лекарств с разными механизмами действия. Само разнообразие медикаментов говорит о сложной природе болезни и не всегда понятных причинах ее развития (95% гипертоников страдает эссенциальной или идиопатической гипертензией, т.е. гипертензией без точно установленных причин).

Поэтому без изменений в диете и стиле жизни эти лекарства не вылечивают болезнь (ведь она неизвестна), и часто после прекращения их применения, прием вскоре требуется возобновить. Почему бы тогда не сделать наоборот? Начинать с диеты, а лекарства применять, если она не помогает? Речь идет о хронической болезни, а не остром событии, разумеется.

Исследование 1, рандомизированное, длительность 1 год, женщины с лишним весом до менопаузы. Низкоуглеводная диета Аткинса (менее 50 гр углеводов в день) была сравнена с другими диетами по многим параметрам, среди которых было и артериальное давление. В результате диета Аткинса дала наибольший эффект: систолическое давление снизилось в среднем на 7.6 мм рт.ст., диастолическое на 4.4 мм рт.ст.

Исследование 2, рандомизированное, длительность 48 недель, люди с лишним весом. Двум группам испытуемых была предписана калорийно ограниченная диета и физические упражнения. Одна группа была на высокоуглеводной диете и принимала препарат Орлистат, другая — на низкоуглеводной кетогенной диете (40-60 грамм углеводов в день) и без Орлистата. В результате среднее систолическое давление в низкоуглеводной группе снизилось на 5.9, а диастолическое — на 4.5 мм рт.ст. В высокоуглеводной группе наблюдался, наоборот, небольшой рост среднего давления (+1.5 и +0.4 мм рт.ст. соответственно).

Возможно, в указанных исследованиях пациентом помогло лишь то, что они похудели на низкоуглеводной диете. Но есть также исследование с краткосрочным голоданием, которое помогло быстро снизить артериальное давление. Так как эффекты кетогенной диеты и голодания похожи, можно предположить, что кетогенная диета способна давать и быстрый результат в снижении артериального давления, и что дело не только в лишнем весе. Например, низкие уровни инсулина, наблюдаемые при средне- и долгосрочной низкоуглеводной диете, способствуют более активному выведению натрия из организма.

Головные боли, мигрени

Периодические головные боли: мигрени, головные боли тензионного типа и кластерные головные боли не имеют ясных причин (так называемые «первичные головные боли«). Основные методы ведения болезни подразумевают прием нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирин, парацетамол, ибупрофен), а также опиоидов и других лекарств.

Но есть очень интересные результаты исследований, связанные с едой.

Исследование 1. 18 пациентам с мигренями был предписан месяц калорийно-ограниченной кетогенной диеты и добавки с витаминами и минералами. В результате частота и продолжительность болей существенно снизились.

Исследование 2. 5 человек, страдающих мигренями, в течение 4-х недель получали пищевые добавки — кетоновые соли. Благодаря этому у них в крови появлялись кетоны в умеренной концентрации без применения кетогенной диеты или голодания. В этом предварительном исследовании средняя частота мигреней уменьшилась вдвое.

Исследование 3. 18 пациентов с хроническими резистентными кластерными головными болями были посажены на кетогенную диету (Модифицированную диету Аткинса) на 3 месяца. В результате у 11 человек боли прекратились, а еще у 4-х частоты болей сократились более чем на 50%.

Хочу подчеркнуть, что кластерные головные боли одни из самых сильных — их даже называют «суицидными» («Suicide Headaches«). И в указанном исследовании они были вылечены диетой.

Рассеянный склероз

Это еще одна болезнь из нашего списка, считающаяся неизлечимой. При рассеянном склерозе (РС) иммунитет «атакует» центральную нервную систему, разрушая миелиновую оболочку нейронов. В разной степени могут поражаться разные участки ЦНС, и симптомы могут различаться. В основном медленно развивается нарушение моторики (вплоть до неспособности самостоятельно ходить), потеря зрения, нарушение когнитивных функций.

Ведение болезни предполагает медикаментозное лечение: кортикостероиды, а также агенты, использующиеся при химиотерапии для угнетения иммунитета. Но на данный момент непонятно, что же изначально вызывает его (иммунитета) странную работу.

К использованию кетогенной диеты в качестве лечения и профилактики РС есть веские теоретические основания. Кетогенная диета улучшает работу митохондрий (клеточных электростанций), а проблема в их работе может быть даже основной причиной развития РС. Кетогенная диета в целом способствует здоровому функционированию нервной системы.

Помимо упомянутых проблем энергетического характера (или вследствие этих проблем), РС характеризуется системным воспалением. Но кетоны снижают и воспаление. Например, в коже страдающих РС ярко выражено действие инфламмасомы NLRP3, а кетоновое тело бета-гидроксибутират является ее ингибитором. Поэтому кетогенная диета, голодание или даже кетоновые добавки могут помочь и людям, страдающим, в том числе, склеродермией.

И хотя пока нет полноценных научных исследований применения кетогенной диеты для больных РС людей, есть как минимум одна очень примечательная история. Профессор медицины Терри Уолс (Terry Wahls) в 2007 году после нескольких лет развития болезни передвигалась в инвалидном кресле. А уже в 2008 году ее болезнь отступила настолько, что она даже смогла прокатиться на велосипеде.

Фото слева — 1 октября 2007 ( Robin Hibbs). Фото справа — 1 октября 2008 ( Jonathan David Sabin Infinity Photographic Productions)

Она написала книгу и разработала протокол лечения. Саму книгу я пока не читал, но суть метода можно понять из ее названия («… using paleo principles»), из статьи, а еще интересные уточнения я услышал в ее интервью для подкаста Дэйва Эспри. По ее словам, она использовала и продолжает использовать низкоуглеводную диету, очень богатую овощами, а также активно добавляет кокосовое масло в рацион для того, чтобы при этом оставаться в кетозе.

Болезнь Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера или деменция альцгеймеровского типа — это наиболее распространенное нейродегенеративное заболевание, то есть заболевание, характеризующееся прогрессирующей гибелью нейронов. В мозге больного образуются амилоидные бляшки и нейрофибриллярные клубки. Эти образования разрастаются, нарушают работу нервных клеток, отчего последние перестают функционировать.

Причины развития деменции не до конца понятны, но один из важных симптомов — хроническое воспаление нейронов (в мозге повышено количество маркеров воспаления).

Медикаментозное ведение болезни практически не изменяет ее течение. Компания Pfizer в начале 2018 года объявила, что сворачивает поиски новых препаратов.

Но есть примечательная особенность мозга больных деменцией. Он плохо усваивает глюкозу, так что болезнь Альцгеймера даже называют «Диабетом 3-го типа». Высокие уровни глюкозы в мозге и заторможенное ее расщепление говорят о дефиците энергии, который может испытывать центральная нервная система. И здесь кроется способ если не развернуть деменцию вспять, то хотя бы уменьшить проявление симптомов и остановить прогрессирование, предоставив мозгу энергию из кетонов.

Описание случая Стивена Ньюпорта. Мэри Ньюпорт, изучив свойства кетонов, решила добавить в рацион ее мужа Стивена, страдающего болезнью Альцгеймера, кокосовое масло (стимулирует кетогенез независимо от сокращения углеводов в рационе). В первый же день приема Стивен Ньюпорт побил свой рекорд когнитивных способностей по шкале MMSE, набрав 18 баллов из 30. Также доктор Ньюпорт задокументировала изменение способности мужа рисовать циферблат через месяц после начала терапии:

Как изменилась способность больного деменцией Стивена Ньюпорта рисовать циферблат благодаря кокосовому маслу. Источник — статья Мэри Ньюпорт

И еще, было проведено двойное слепое, рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с участием 152 пациентов. Оно показало, что добавки в виде каприловой кислоты, вызывающие заметное повышение уровня кетонов в крови, ведут к существенному улучшению когнитивных способностей. Правда, эффект для пациентов с мутацией APOε4 оказался почти нулевым, что может быть связано с их пониженной способностью к «сжиганию» кетонов.

Пока речь не идет об излечении болезни, а о существенном улучшении качества жизни и умственных способностей, что может быть особенно важно на ранней стадии нейродегенерации. Но есть потенциал и в развороте деменции вспять — исследование на мышах показало, что кетогенная диета способствует сокращению количества амилоидных бляшек в мозге.

Удобство против здоровья

Фарма-индустрия, пытающаяся создать «здоровье в таблетке», борется, прежде всего, за наше удобство. И практикующие медики в нем очень нуждаются. Ведь заставить 50-летнего диабетика с ожирением и гипертонией вдруг начать «правильно» питаться и разбавить свою рутину утренними пробежками — та еще задача.

И это благо, которым удовлетворяются как врач, так и пациент, имеет свою цену. Переизбыток принимаемых препаратов — это уже проблема современного мира. Нередко одно лекарство прописывается для того, чтобы компенсировать побочные эффекты другого. Добавим к этому эпидемию лишнего веса, который является фактором риска всех хронических болезней, и мы получаем наш мир победившего удобства. Но не здоровье ли осталось в побежденных?

Я очень рад, что время знахарей и экстрасенсов уходит в прошлое, однако, многие люди лишь переключили все свои надежды на фармакологов. По-моему, это преждевременно. Когда-нибудь врач будет лечить болезни еще до возникновения, но пока наше здоровье находится в наших собственных руках. И, как видно из указанных исследований, в наших тарелках.

Данная статья не является рекомендацией к действию и написана исключительно в образовательных целях. Для лечения обращайтесь к специалисту.