Головокружение. Почему так бывает?

Головокружение могут вызывать заболевания нескольких систем организма:

• нервной системы
• лор-органов
• системы крови
• сердечно-сосудистой системы
• психосоматические расстройства

Когда бывает головокружение, связанное с заболеваниями лор-органов?

• Поражение лабиринта (это одно из образований внутреннего уха). Это сопровождается снижением слуха и постоянным звоном в пораженном ухе.
• Вестибулярный нейронит (будут головокружения с неоднократными рвотами и другими проявлениями, это бывает при осложнении инфекции верхних дыхательных путей
• Доброкачественная позиционная вестибулопатия -одна из частых причин головокружений. Причиной является не только заболевания уха, но также последствие травм и ишемии определенных сегментов головного мозга. Проявляется головокружением при изменении положения тела, например, при вставании с кровати. Это заболевание связывают с формированием в заднем полукружном канале (одна из частей внутреннего уха) отолитов (твердые кристаллы кальция). Под силой действия тяжести эти отолиты смещаются и раздражают вестибулярные рецепторы, тем самым вызывая эпизоды головокружения.
• Болезнь Миньера. Это заболевание связано, также, с поражением внутреннего уха. В его основе лежит повышенное образование лабиринтной жидкости, при прогрессировании может приводить к глухоте, головокружениям и др. проявлениям.

Когда бывает головокружение, связанное с поражением нервной системы?

• Вертебро-базиллярная недостаточность, головокружения, связанные с ухудшением кровоснабжения подключичных, позвоночных или базилярной артерий (эти артерии из шеи попадают в головной мозг). В основе их поражения лежит атеросклеротический стеноз, патологические извитости (перегибы),спазмы, попадание эмболов (сгустков крови или фрагментов бляшек)
• Мигрень (приступообразные головные боли высокой интенсивности, как правило, в одной из половин головы, важную роль при этом заболевании играет генетика) чаще бывает у женщин
• Различные варианты эпилепсии (часто сочетается с последующими судорожными приступами)
• Субарахноидальное кровоизлияние (полость между паутинной и мягкой мозговыми оболочками)- это очень тяжелое состояние, связано либо с травмой, либо с спонтанным разрывом аневризм сосудов головного мозга в области Виллизиева круга.Проявляется внезапным, выраженным головокружением , невозможностью встать с кровати, многократной рвотой. Требует экстренной госпитализации с возможным хирургическим лечением.
• Различные опухоли, например, в области задней черепной ямки, которые также будут вызывать головокружения в связи с сдавлением околоопухолевых структур головного мозга.
• Перенесенная травма черепа. Чаще всего это связано с сотрясением лабиринта внутреннего уха, или с переломом височной кости.
• Спазм шейных мышц с ограничением подвижности головы. Одно из самых частых проявлений головокружения, например, после сна, связано с неудобным положением головы во время сна.Данное головокружение связано с нарушением импульсов от спазмированных шейных мышц. В гораздо более редких случаях бывает связано со сдавлением позвоночных артерий или окружающих нервов. Чаще такое проявление бывает у людей с выраженным шейным остеохондрозом или с перенесенной травмой шеи.

Головокружение, связанное с психосоматическими расстройствами

Психогенные головокружения проявляются, чаще, у пациентов, для которых свойственны неврозы. Это бывает, например, при посещении магазинов, поездке в общественном транспорте или переходе через мост, просто, в пустой комнате, при каких-то эмоциональных переживаниях. Головокружения характеризуется ощущением неустойчивости и усиливается при ходьбе.

Когда бывает головокружение, связанное с заболеваниями сердца?

• Экстрасистолия (внеочередные сокращения сердца)
• Внезапные ускорения частоты сердечных сокращений в виде различных пароксизмов тахикардий.
• Низкий пульс, например, при синдроме слабости синусового узла (неспособности сердца разгонять пульс соответственно нагрузке)
• Постоянно высокий пульс (например при мерцательной аритмии)
• При СА и/или АВ блокадах (паузах в сокращении сердца на разных этапах), при значимых паузах, более 3х секунд головокружение сопровождается нехваткой воздуха и, возможно кратковременной потерей сознания
• Ортостатическая гипотензия (низкое давление различного происхождения , связанное с изменением положения тела при, например, резком вставании). Чаще всего возникает при передозировке диуретиков, вазодилататоров, при длительном постельном режиме, иногда наблюдается у пациентов с анемией
• Высокое артериальное давление
• Сердечная недостаточность различного происхождения

Вне сердечные причины головокружения:

• Частое дыхание
• Гипогликемия (снижение уровня сахара в крови)
• Различные анемии (постоянно низкий гемоглобин крови)
• Передозировка некоторых препаратов, например, снотворных, успокоительных , гипотензивных, урежающих ритм препаратов, а так же спазмолитиков

Какие обследования проходить?

При возникновении у пациента головокружения чаще всего назначаются следующие обследования:

• Проба на позиционную вестибулопатию или на ортостатическую гипотензию
• ультразвуковое дуплексное исследование магистральных артерий головы и шеи ( УЗДАС брахиоцефальных артерий)
• электроэнцефалография
• аудиография
• При подозрении на поражение, например, ствола головного мозга или опухоли заднечерепной ямки выполняется компьютерная томография или МРТ по показаниям.
• Суточный монитор, на котором можно выявить нарушения ритма, проводимости, колебания АД, возможные признаки преходящего ухудшения коронарного кровоснабжения
• Эхокардиография для исключения различных пороков сердца, а также низкой сократимости сердца и т.д.
• Выполнение нагрузочного теста при отсутствии противопоказаний. Если головокружение связано с каким-либо проявлением нагрузки.

Как лечить

Ввиду многообразия причин головокружений, все зависит от основного заболевания.

• Доброкачественное позиционное головокружение лечится маневрами Семонта, Эпли, Брандта-Дароффа (специальные комплексы вестибулярной гимнастики.)
• При лечении вестибулярного нейронита используются глюкокортикоидные гормоны.
• При болезни Меньера используют диуретики, вестибулярные супрессанты, гормоны, хирургические методы.
• Психогенное головокружение лечится с помощью антидепрессантов, транквилизаторов и психотерапии.
• Вестибулярная мигрень лечится эрготаминами, дитанами или триптанами , при необходимости профилактическое лечение бета-блокаторами, антидепрессантами, антиконвульсантами.
• При выявлении блокад сердца значимой степени решается вопрос об установке стимулятора
• При различных тахиаритмиях используются б-блокаторы и/или другие антиаритмики, при неэффективности решается вопрос о РЧА (прижигании участка сердца, вызывающего аритмию), если выявляются жизнеопасные варианты тахиаритмий, например желудочковая тахикардия, то принимается решение об установке ИКД (кардиовертера-дефибриллятора)-это миниатюрный прибор, как стимулятор, только с возможностью восстановления нормального ритма сердца при помощи разрядов тока)

Спасибо за внимание. До встречи!