Деликатная тема: как один пациент прошёл путь борьбы с геморроем

О геморрое редко заговаривают с коллегами или друзьями. Даже когда появляется дискомфорт, на туалетной бумаге заметны следы крови, а посещение туалета сопровождается болью, большинство предпочитает выжидать. Одни покупают в аптеке мазь, другие ищут рекомендации в интернете, третьи годами мирятся с неприятными ощущениями…

Меня зовут Анастасия Травникова, я врач-колопроктолог медицинского центра «СМ-Клиника», кандидат медицинских наук. В своей практике я регулярно сталкиваюсь с пациентами, которые слишком долго откладывают лечение. Расскажу об одном из таких случаев.

Случай из практики: годы самолечения и упущенное время

Недавно на приём пришёл 38-летний мужчина, холостой. Он работает удалённо, график плотный, ни времени, ни желания заниматься спортом и вообще двигаться у него нет. Питается преимущественно фастфудом и готовыми блюдами из доставки, а дома проводит почти всё время сидя.

Выбухание и дискомфорт в перианальной области беспокоили его ещё со школьных лет. Он обращался к проктологам в районную поликлинику, где ему назначали консервативное лечение: разнообразные мази и свечи. Облегчение наступало лишь на период применения и ненадолго сохранялось после него. Мысль об операции пугала пациента. Однако в течение последнего года кровянистые выделения и выпадение узлов стали возникать при каждой дефекации. За неделю до визита кровь пошла струйкой и текла довольно долго. Страха мужчина не почувствовал, поэтому к врачу не спешил.

При осмотре обнаружился геморрой 4 стадии с ректальным кровотечением. Хуже всего было другое: за такой долгий срок снизился уровень железа и гемоглобина, развилась анемия, и пациенту потребовались коррекция и лечение у гематолога. Сейчас мужчина уже перенёс малоинвазивную операцию в условиях дневного стационара. После неё сидеть можно, но нужно немного двигаться и пересмотреть рацион. Полноценная социальная активность и трудоспособность сохранены. Результат и скорость лечения удивили пациента, а главное — он сожалел об упущенном времени. Вывод простой: не занимайтесь самолечением, не расходуйте впустую здоровье и время.

Что такое геморрой и отчего он развивается?

Геморроидальные узлы присутствуют у каждого человека. Это сосудистые образования в нижнем отделе прямой кишки и в анальном канале, участвующие в удержании кишечного содержимого. Проблемы начинаются тогда, когда узлы увеличиваются, смещаются вниз, кровоточат или выпадают из анального канала.

По различным оценкам, с геморроем в течение жизни сталкивается до 40% людей, чаще всего в возрасте 30–50 лет.

Современный образ жизни создаёт для болезни весьма благоприятную почву: долгие часы за компьютером или за рулём, малоподвижность, нерегулярное питание и запоры. У женщин симптомы нередко проявляются во время беременности и после родов. Свою роль могут сыграть и постоянное поднятие тяжестей, и интенсивные силовые тренировки. Не последнюю роль играет наследственность: если геморроем страдали близкие родственники, риск заболеть выше.

Когда пора записываться к колопроктологу?

Чаще всего пациенты жалуются на алую кровь на туалетной бумаге, зуд, жжение, раздражение кожи вокруг ануса, чувство дискомфорта, давления или инородного тела в области анального канала, выпадение узлов при дефекации или физической нагрузке, а также на болезненность и уплотнение возле анального отверстия.

Если боль сильная или нарастает, кровотечение обильное, появились слабость, головокружение или повысилась температура, к врачу необходимо обратиться срочно. Такие признаки могут говорить об осложнении или ином заболевании, которое требует быстрого вмешательства.

Как проходит приём у проктолога?

Многие откладывают визит к проктологу из-за страха боли во время осмотра. Я всегда учитываю это: объясняю, что именно будет происходить, предупреждаю о возможном дискомфорте и подбираю подходящий объём обследования. Если боль выражена, отдельные этапы можно отложить или выполнить под обезболиванием.

Сначала я выясняю, с какими жалобами пришёл пациент, когда они возникли, как часто повторяются, связаны ли с дефекацией, бывает ли кровь и изменился ли характер стула. Кроме того, уточняю особенности питания и физической активности, принимаемые препараты и перенесённые болезни.

Затем провожу осмотр и, если позволяет состояние пациента, пальцевое исследование прямой кишки. Оно помогает оценить состояние анального канала, обнаружить болезненные участки, уплотнения и некоторые другие изменения.

При наружном геморрое нередко хватает визуального осмотра. Чтобы оценить анальный канал и внутренние узлы, выполняем аноскопию: специальный инструмент позволяет рассмотреть слизистую оболочку изнутри.

Как лечат геморрой?

Выбор тактики зависит от выраженности симптомов, стадии болезни, расположения узлов и наличия осложнений.

На ранних стадиях зачастую удаётся обойтись консервативным лечением. Иногда достаточно скорректировать рацион и питьевой режим. Если добавить в меню больше пищевых волокон, стул становится мягче и объёмнее, а для дефекации требуется меньше усилий. При необходимости назначают препараты, нормализующие стул.

Для устранения боли, зуда и воспаления применяют местные средства. Свечи и мази способны облегчить состояние, но сами по себе не избавляют от выраженного увеличения или выпадения узлов.

Если симптомы не проходят и серьёзно мешают повседневной жизни, мы с пациентом обсуждаем хирургическое вмешательство.

Метод № 1 в лечении геморроя — дезартеризация геморроидальных узлов HAL-RAR (ХАЛ-РАР). Именно его мы использовали в описанном случае.

Суть операции — в перевязке артерий, питающих увеличенный узел кровью. Для этого применяют специальный аноскоп с ультразвуковым датчиком, который помогает найти нужные сосуды: при обнаружении артерии аппарат подаёт звуковой сигнал. После этого врач прошивает и перевязывает сосуды рассасывающимися нитями. Весь процесс идёт под ультразвуковым контролем.

В нашей клинике HAL-RAR нередко дополняют лазерной вапоризацией. Лазер воздействует на ткани узла и выпаривает содержащуюся в них жидкость. Узел уменьшается, а окружающие ткани почти не страдают. Сочетание двух методик повышает эффективность лечения и снижает вероятность рецидива.

Теперь о том, как проходит восстановление после операции.

Выписать пациента могут уже через 4–6 часов. Перед этим врач его осматривает и подробно объясняет, как вести себя в реабилитационный период.

В первые недели важно снизить физическую нагрузку, не поднимать тяжести и временно отказаться от спорта. Также рекомендуется исключить алкоголь, жареную, острую и сильно солёную пищу, не ходить в баню и сауну, не принимать горячие ванны. Половую жизнь и авиаперелёты лучше отложить на 3–4 недели.

Как правило, после дезартеризации геморроидальных узлов заживление проходит быстро. Однако возможны следующие проявления, которые постепенно исчезают по мере восстановления тканей:

• тянущая боль, жжение, ощущение давления в области анального канала,

• незначительные кровянистые следы на бумаге или в стуле,

• локальная припухлость вокруг узлов,

• неприятные ощущения при дефекации,

• отсутствие стула в течение первых 1–2 суток.

Если боль усиливается, кровотечение становится обильным или поднимается температура, не дожидайтесь планового осмотра и сразу обращайтесь за медицинской помощью. И при любых других тревожных симптомах лучше связаться с лечащим врачом, а не справляться с ними самостоятельно.

Что произойдёт, если не лечить геморрой?

Симптомы геморроя могут стихать и возвращаться спустя несколько месяцев. Но регулярные кровотечения со временем способны привести к железодефицитной анемии.

По мере прогрессирования болезни внутренние узлы выпадают всё чаще, и их приходится вправлять рукой. Порой они перестают вправляться самостоятельно или ущемляются. Тромбоз наружного узла вызывает сильную боль и болезненное уплотнение в перианальной области.

Кроме того, если годами глушить симптомы мазями и свечами, не проходя обследования, можно упустить другую причину кровотечения или боли. Поэтому о повторяющихся жалобах стоит поговорить с врачом и выбрать лечение исходя из установленного диагноза.

Как предупредить геморрой?

Старайтесь ежедневно получать достаточное количество пищевых волокон из овощей, фруктов, бобовых и цельнозерновых продуктов. Но если увеличить их объём резко, возможно вздутие живота, поэтому рацион лучше менять постепенно. Пейте достаточно жидкости: оптимально 1,5–2 литра чистой воды в сутки.

При сидячей работе полезно периодически вставать, прохаживаться и менять положение тела. Регулярная умеренная активность поддерживает нормальную работу кишечника. А вот от тяжёлых нагрузок, особенно с задержкой дыхания и сильным натуживанием, лучше отказаться.

Не игнорируйте позывы к дефекации и не засиживайтесь в туалете. Смартфон лучше оставить за дверью: долгое пребывание на унитазе увеличивает нагрузку на анальный канал. Во время дефекации не стоит сильно тужиться. После посещения туалета желательно аккуратно очищать перианальную область водой или мягкой туалетной бумагой, избегая активного трения и раздражающих средств.

Вместо заключения

Если после дефекации вы заметили кровь, боль или просто чувствуете дискомфорт, начните с консультации колопроктолога. Обследование позволит подтвердить диагноз, определить стадию заболевания и исключить другие причины симптомов.

Помните: кровь из прямой кишки не всегда означает геморрой. Так могут проявляться и другие заболевания, в том числе онкологические.

В следующей статье я расскажу о случае из практики, когда рак долгое время маскировался под геморрой, и о том, чем завершилась эта история.

А пока задавайте вопросы в комментариях — постараюсь на них ответить.

 

Источник