Атипичная мигрень: клинический случай из практики невролога

Допустим, человек годами борется с мигренями, привычно заглушая боль анальгетиками. Он настолько свыкся со своим недугом, что безошибочно предчувствует начало приступа и знает всю его динамику. Однако наступает момент, когда привычный сценарий дает сбой: возникают доселе незнакомые симптомы, а болевой синдром становится изнуряющим и затяжным. Стоит ли списывать это на рядовой приступ? Или же ситуация вышла за рамки привычного?

Когда головная боль меняет «лицо»: клинический случай

Комментирует невролог «СМ-Клиника» Маргарита Павлова:

К нам обратилась 40-летняя пациентка с многолетним анамнезом мигрени. В последнее время женщина обратила внимание на трансформацию характера болей. Перед приступами стали возникать зрительные феномены («мушки»), шум в ушах и легкое головокружение. Сами приступы участились, а проверенные медикаменты перестали приносить облегчение.

На приеме доктор детально расспросила пациентку об особенностях симптоматики и ввиду произошедших изменений назначила магнитно-резонансную томографию головного мозга.

Диагностика подтвердила наличие персистирующей ауры при мигрени без инфаркта. Что кроется за этой формулировкой? Согласно международному классификатору ICHD-3, речь идет об осложненной форме мигрени, сопровождающейся атипичными сопутствующими проявлениями. Преимущественно они носят зрительный характер: перед глазами мелькают темные пятна или вспышки света. Возможны иные неврологические маркеры — парестезии (оглушающее покалывание или онемение в конечностях), вертиго, расстройства концентрации внимания. При этом сами болевые эпизоды протекают гораздо дольше и агрессивнее. H3

Получив результаты МРТ, больная повторно проконсультировалась с неврологом. Специалист подробно разъяснила природу выявленного состояния и подобрала адекватную терапию, благодаря которой самочувствие женщины заметно улучшилось.

МРТ головного мозга незаменима для дифференциальной диагностики, позволяя отсеять органические патологии и признаки ишемических поражений ткани мозга. Проведение этого сканирования особенно актуально, если классические мигренозные приступы трансформируются и дополняются аурой.

Под аурой понимается комплекс неврологических предвестников, предшествующих цефалгии. Как правило, эти явления полностью обратимы, однако их необычность может всерьез встревожить человека. Необходимость проведения МРТ определяется врачом в индивидуальном порядке, поскольку рутинные мигренозные приступы далеко не всегда требуют столь углубленного инструментального обследования.

Мировой врачебный опыт:

О неврологических дефицитах, затрагивающих в том числе зрительный аппарат, сообщается в материалах журнала BMJ Case Reports. Героем клинического описания стал 24-летний пациент, страдавший мигренями с раннего детства. Помимо интенсивной цефалгии, у молодого человека развились офтальмологические проблемы: подвижность глазных яблок постепенно ограничилась, лишив его возможности свободно смотреть по сторонам. Данное зрительное расстройство удерживалось на протяжении месяца. После детального обследования, включая МРТ, медики диагностировали мигрень с персистирующей аурой — обратимую неврологическую дисфункцию зрительной коры головного мозга.

Больному назначили курс профильных фармпрепаратов. Первые признаки восстановления зрения проявились уже спустя сутки, а спустя две недели патологические симптомы сошли на нет. (Источник: Prakash S., Prakash A., Lodha D. Bilateral persistent ophthalmoplegia in a patient with migraine: persistent migraine aura without infarction? BMJ Case Reports, 2021).

Любые изменения привычного течения мигрени не обязательно свидетельствуют о неуклонном прогрессировании недуга. Тем не менее, записаться на консультацию к неврологу определенно стоит в следующих ситуациях:

• приступ затянулся и не купируется дольше двух суток;

• проявились новые, прежде не отмечавшиеся симптоматические признаки: стойкие речевые расстройства, судорожная активность, мышечная слабость или онемение в руках и ногах, сильное головокружение;

• цефалгия возникла впервые в жизни либо кардинально отличается от прежнего опыта;

• присутствуют сопутствующие «красные флаги», намекающие на иную патологию: лихорадочное состояние, помутнение сознания.

Почему нельзя пускать болезнь на самотек?

• У ряда больных редкие эпизоды мигрени со временем трансформируются в хронический формат, при котором мучительная головная боль беспокоит пациента на протяжении трех месяцев и дольше.

• Злоупотребление анальгетиками провоцирует развитие лекарственно-индуцированной (абузусной) головной боли. К примеру, регулярное бесконтрольное применение триптанов может увеличивать количество дней с болью до 10 в месяц, а злоупотребление ибупрофеном или парацетамолом — даже до 15.

• Мигренозные атаки катастрофически снижают уровень жизни, нарушая сон, работоспособность и привычную активность.

• Патология чревата серьезными сосудистыми катастрофами, включая мигренозный инсульт. Кроме того, у некоторых пациентов аура способна спровоцировать эпилептиформный припадок.

Аура мигрени против мигренозного инсульта

Клиническая картина обоих состояний во многом схожа: зрительные дефекты, речевые и координационные нарушения, парестезии, судороги и резкая цефалгия, длящаяся более часа.

Однако проявления ауры носят кратковременный и преходящий характер, в то время как ишемический инсульт прогрессирует и несет прямую угрозу здоровью и жизни. Его ключевые маркеры — стойкая потеря зрения, выраженная атаксия вплоть до параличей, моторная афазия (речевые нарушения), а также необратимый когнитивный дефицит, обусловленный гибелью клеток головного мозга.

Стоит отметить, что мигрень с аурой объективно повышает вероятность развития ишемического инсульта, особенно при отягощении другими факторами (табакокурение, прием гормональных контрацептивов).

При внезапном появлении интенсивной боли, сопровождающейся нетипичной неврологической симптоматикой, визит к профильному специалисту откладывать категорически нельзя.

Современный арсенал борьбы с мигренью

Актуальные стратегии терапии мигрени нацелены не только на экстренное купирование приступов, но и на уменьшение их частоты, а также смягчение интенсивности.

Одним из передовых методов выступает назначение моноклональных антител. Эти препараты блокируют активность кальцитонин-ген-связанного пептида (CGRP) — ключевого белка, запускающего воспалительные и болевые механизмы мигрени. Инъекции выполняются строго по графику.

Мнение невролога «СМ-Клиника» Маргариты Павловой:

Результативность лечения мы оцениваем в динамике. Нам важно понимать, как меняется тяжесть приступов, сократилась ли потребность в экстренных медикаментах и как это сказывается на качестве жизни больного. С этой целью мы настоятельно рекомендуем пациентам вести детальный дневник головной боли для объективного контроля терапии.

Альтернативным и весьма эффективным способом борьбы с хронической формой является ботулинотерапия, предполагающая введение ботулотоксина типа А в перикраниальные мышцы головы и шеи. Процедура проводится курсами для закрепления и пролонгации терапевтического эффекта. По мере продолжения курса приступы беспокоят человека все реже и протекают значительно мягче.

В клинической практике врач может комбинировать указанные методики, отталкиваясь от выраженности симптомов и индивидуального ответа организма на предыдущее лечение.

Резюме

Не стоит мириться с мигренью как с неизбежностью! Если вы заметили качественное изменение характера приступов, их учащение или нарастание интенсивности, обратитесь к доктору для установления истинных причин. Своевременный шаг позволит подобрать оптимальную тактику лечения и избежать опасных осложнений. Заботьтесь о своем организме!

Если данная проблема вам близка, приглашаем поделиться опытом и задать вопросы в комментариях.

Источник