Угол стола, край ванны, руль самоката, качели, бордюр — спонсоры стоматологов по всему миру. Обычно выбитый зуб у ребёнка — ничего страшного. Ну выбил и выбил. Некоторые можно воткнуть обратно в стоматологии (как и у взрослых за 2 часа после драки), некоторые нужно правильно обработать.
Главное определить, не будет ли травма угрожать будущему постоянному зубу. Это просто, сейчас научу.
Вот он — хитрый и коварный враг детских зубов
Сейчас расскажу несколько страшилок и покажу пару картинок, которые полезно запомнить.
Если вы видите своего ребёнка с зубом, зажатым в кулачке, оцените ситуацию.
Вариантов тут всего два:
- Очень нехороша: много крови, что-то разбито, где-то прокушено, что-то разорвано. В этом случае, не глядя даже на состояние зубов, нужно брать ребёнка под мышку и мчаться в челюстно-лицевую хирургию. В Москве это либо Морозовская клиника, либо детская больница имени Святого Владимира. Скорая, скорее всего, привезёт туда же. Потому что без зубов жить можно, а с инфицированной раной уже проблематично.
- Нехороша, но не очень: крови нет, но удар был сильным. В этом случае нужно протереть ребёнку зубы чистой салфеткой, посмотреть, как они выглядят и, независимо от результатов осмотра, заглянуть на огонёк к нам, стоматологам.
Кстати, подавляющее большинство сломанных детьми зубов — это резцы и клыки. Дальние жевательные зубы от подобных травм защищены весьма неплохо.
Страшилка первая. «Мальчик с собачкой»
Однажды ко мне приходил ребёнок, который очень неудачно поиграл с соседской собакой. Пёс не хотел ничего плохого, но результатом игры стали выбитый резец и порванная губа. А для его хозяина — административное разбирательство и крупный чек за лечение от родителей ребёнка.
На научном языке такая травма называется «полный вывих». И — внимание, фокус — выбитый зуб можно прирастить обратно с помощью ортодонтической конструкции, похожей немного на кусочек брекета. Но сделать это можно только в самые первые минуты после травмы, так что этот мой клиент в пролёте — зашить губу реально важнее.
Другой вопрос — что вводить ребёнка в медицинский наркоз ради сохранения одного молочного зуба нецелесообразно в принципе. Как это ни странно, здесь самая выигрышная стратегия — ничего по большому счёту не делать, а только наблюдать и ждать, когда вырастет постоянный зуб. Никаких ортодонтических последствий быть не должно. Чисто гипотетически можно, конечно, сделать протез на пластине. Но стоит ли — большой вопрос. А вот если зубов было выбито несколько, об этом варианте уже можно подумать.
Но, если зуб был постоянным, тут уже есть за что бороться. Если не происходит ничего более важного и неотложного, выбитый зуб можно положить в физраствор, молоко или даже просто за щёку и как можно скорее мчать к стоматологу. В идеале у него стоит оказаться в течение получаса. О том, что там будет происходить дальше, уже рассказывал мой коллега. А мы же возвращаемся к зубам молочным.
Страшилка вторая. «Заварушка на детской площадке»
На прошлой работе окна моего кабинета выходили аккурат на детскую площадку, так что время от времени о том, что сейчас придёт новый пациент, я узнавала заранее по характерным звукам за окном.
Так и в этот раз. Сначала движуха на детской площадке, затем скандал, затем — ко мне заходит мальчишка лет 4–5 со сколотым до пульпы зубом.
Сколы на молочных зубах, надо сказать, случаются довольно часто и очень нервируют родителей. Особенно если речь идёт о малыше, которому 1,5–2 года, а с малышами случается всякое: неудачно упал, слишком твёрдый конструктор погрыз и т.д. Так вот, в большинстве случаев не происходит ровным счётом ничего страшного: от зуба в пределах эмали откалывается маленький кусочек режущего края, который не влияет вообще ни на что.
Впрочем, варианты, опять же, могут быть разными:
Понять, что обнажилась пульпа, очень просто: на зубе видна красная точка, а сам он болит и зверски реагирует на холод.
Дальнейший ход действий такой: сделать ребёнку анестезию, раскрыть зуб и либо запломбировать канал, либо положить лекарство. Затем, если разрушено больше 50% зуба, поставить циркониевую коронку, а если меньше — пломбу. Это нужно, чтобы не нарушился прикус. А вот виниры на молочные зубы ставить не стоит, хотя кто-то делает.
Есть интересный метод лечения. Называется он пульпотомия. Выглядит так: повреждённая и/или инфицированная часть пульпы убирается, а на оставшуюся накладывается биосовместимый материал, который помогает повреждённым тканям восстановиться.
И тут важный момент: стоматологи пользуются несколькими лекарствами, и в некоторых из них, например «Пульпотеке», содержится формальдегид, который мумифицирует и со временем убивает пульпу. Но я предпочитаю «Биодентин», это цемент на основе силиката кальция, который действует гораздо бережнее. Он в целом лучше совместим с пульпой и позволяет ей дальше развиваться и жить нормальной жизнью.
Вот он, этот замечательный материал
Страшилка третья. «Что бывает даже если зуб на месте»
Однажды ко мне привели мальчика 3–4 лет. Упал, ударился зубом, всё на месте, только кровит. Делаем снимок и видим, что дело совсем нехорошее: внешний зуб шатается туда-сюда, а корень сломан.
Если удар в зуб был совсем сильным, внутри у него происходит разрыв сосудисто-нервного пучка. Из-за этого он перестаёт получать необходимые для существования и развития микроэлементы. Воспалительные процессы начинаются с верхушки корня и потихоньку целиком его растворяют. Это, к сожалению, вовсе не тот случай, когда можно забить на молочный зуб, который всё равно скоро выпадет. Под угрозой зачаток зуба постоянного.
А самая неприятная ситуация — это поперечный перелом корня. С одной стороны, это прямое показание к удалению зуба, а с другой — удалять его ребёнку — это бесконечная головная боль.
Поэтому мы пытаемся убрать хотя бы подвижную часть зуба, а корень оставляем под пристальным наблюдением. Иногда случается так, что постоянный зуб либо рассасывает, либо выталкивает кусочек корня, застрявшего внутри. Иногда — приходится разбираться с ним позже.
Страшилка четвёртая. «Девочка и самокат»
Этим летом одна девочка очень больно ударилась о руль самоката. Мама её осмотрела внимательно, ничего сильно подозрительного не увидела, но на всякий случай привезла ко мне показаться.
Привезла не зря: кое-что подозрительное всё же произошло — один зубик почему-то стал короче остальных. На научном языке это называется «вколоченный вывих».
Вывихи вообще бывают разными. Может быть как частичный разрыв связок при косых ударах, так и вколоченный или полный вывих, если сильно не повезло.
Вколоченные вывихи могут быть очень разными, от совсем небольших до весьма серьёзных, когда зуб входит в десну целиком, повреждает зачатки постоянных зубов и даже кость, которая находится вообще снаружи.
Осложнения могут быть весьма неприятными: от остановки роста или искривления зубного корня до омертвения тканей пульпы или даже гнойного абсцесса. Не говоря уже об аномалиях прикуса.
В особенно сложных случаях вколоченный постоянный зуб аккуратно удаляют и тут же «приживляют» обратно либо используют для возвращения зуба на его исконное место ортодонтическую конструкцию. А молочный — попросту вырывают, ибо, если оставить всё как есть, велик шанс, что пострадает постоянный зуб, который должен вырасти на этом месте.
Но у этой девочки ничего суперстрашного не произошло, постоянный зуб не пострадал, а молочный укоротился совсем немножко. Поэтому мы просто ограничили ей твёрдую пищу и какие-то внешние воздействия на три недели. Зубик немного спустился обратно, когда прошёл отёк, и окончательно встал на место в течение месяца.
Когда можно выдохнуть?
Плохая новость в том, что почти всем ребятам, про которых я сейчас рассказывала, теперь нужно приходить ко мне раз в 3–4 месяца, пока на месте травмированных молочных зубов не вырастут новенькие постоянные. Нехорошие процессы могут начаться в любой момент, а за год изменения могут стать уже необратимыми. Но так часто детей на осмотр приводят только самые тревожные родители. Жаль.
Если ваши дети когда-нибудь бились зубами обо что-то твёрдое, внимательно смотрите за следующими признаками:
- Зуб темнеет, становится сероватым или коричневатым. Это значит, что началась патологическая резорбция — т.е. процесс, при котором рассасываются ткани зуба. Она коварна, потому что начинается не сразу, а через 2–3 года. В принципе, если ребёнок уже большой и до смены зубов осталось всего ничего, можно продолжать внимательно наблюдать и ничего не делать. Если же он пока маленький, зубик нужно будет хорошенько пролечить, чтобы внутри не было воспаления и не повредился зачаток постоянного зуба.
Если вытащить зуб, картинка будет не очень приятной - Зуб куда-то смещается. Возможно, тут нужно будет ставить ортодонтическую конструкцию, чтобы не испортить прикус.
- Десна вокруг зуба краснеет. Это тоже будет говорить о воспалении.
- На десне образовался непонятный прыщик. Это свищевой ход, который говорит о внутреннем воспалении. Если ничего не делать, оно может привести к повреждению мягких тканей лица или воспалению надкостницы, к примеру. Или прочим очень невесёлым последствиям.
Чтобы избавиться от свища, нужно будет — в лучшем случае — открыть зуб, поставить лекарство и закрыть полость пломбой или коронкой. А в худшем — удалить этот зуб.
Это, конечно, очень большой свищ. Обычно они гораздо меньше.
Подытожим
В целом, если молочный зуб просто травмирован, в большинстве случаев можно ничего особенного не делать, просто наблюдать за происходящим, и начинать беспокоиться, только если появятся какие бы то ни было изменения. А чтобы вовремя их заметить, нужно наблюдаться у стоматолога. Он уже в свою очередь будет смотреть, уменьшается ли место, увеличивается ли расстояние между другими зубами, нарушается ли формирование прикуса.
А вот потери молочного зуба бояться не стоит — на его месте всё равно рано или поздно вырастет новый. Только не забудьте посоветоваться с ортодонтом, чтобы точно не было никаких проблем с прорезыванием постоянного зуба, если ребёнок пока ещё маленький.
