Новое исследование предполагает, что посттравматическая амнезия (ПТА) и хронические сосудистые поражения, вызванные черепно-мозговой травмой (ЧМТ), связаны с повышенным риском последующей болезни Альцгеймера (БА).
Результаты ретроспективного исследования случай-контроль показали, что наличие ПТА или сосудистых поражений при нейровизуализации у пациентов с ЧМТ было значимо связано с почти четырёхкратным увеличением риска БА.
В исследовании подчеркивается серьёзность ЧМТ, которую некоторые до сих пор считают «просто ударом по голове», сообщила Medscape Medical News со-исследователь Джехан Х. Дагер, доктор медицины, доцент кафедры физической медицины и реабилитации Монреальского университета и руководитель программы TBI в Монреальском институте реабилитации, Квебек, Канада.
«У этих пациентов, в конечном итоге, наблюдается снижение когнитивных способностей, трудности с организацией, планированием, возвращением на работу и возвращением к обычной жизни. Им требуется большая помощь со стороны их близких, а также со стороны общества и медицинских организаций», – добавила Дагер.
Результаты были опубликованы в Интернете 30 декабря 2021 года в журнале Alzheimer Disease & Associated Disorders.
Увеличение распространённости
Дагер отметила, что распространённость нейрокогнитивных расстройств (НИЗ) увеличивается отчасти из-за старения населения. БА является наиболее распространенной причиной НИЗ, и примерно у 35% лиц в возрасте 85 лет и старше развивается заболевание.
ЧМТ всё чаще признается основным фактором риска НИЗ. Тот факт, что деменция развивается менее чем у 7% пациентов с ЧМТ, предполагает, что некоторые пациенты могут быть более уязвимыми, чем другие.
Используя медицинские записи и данные медицинского страхования, исследователи выявили 5642 пациента с ЧМТ, поступивших в травматологический центр третичного направления за 12-летний период (с 2000 по 2012 год). ЧМТ, большинство из которых были лёгкими, были результатом дорожно-транспортных происшествий, падений, нападений и несчастных случаев, связанных со спортом.
Текущий анализ включал 30 пациентов с ЧМТ, у которых развилась деменция альцгеймеровского типа до конца 2018 г., и 80 человек, у которых не было деменции, которые выступали в качестве контрольной группы.
У пациентов с деменцией средний возраст при травме составил 58,3 года по сравнению с 70,4 года в контрольной группе. Среднее время до постановки диагноза деменции после травмы составило 3,3 года.
Среди исследуемой популяции у 25,5% был диагностирован ПТА, для которого характерны спутанность сознания и дезориентация; 16,7% имели в анамнезе хотя бы одну ЧМТ. В анамнезе также был зарегистрирован диабет (19,4%), гипертония (55,5%), дислипидемия (37,0%) или ишемическая болезнь сердца (25,0%). Ни у одного из участников не было в анамнезе заболеваний периферических артерий.
Первоначальное сканирование показало сосудистые поражения и атрофию у 23,6% и 27,6% пациентов соответственно.
Значимая ассоциация
Результаты показали значительную связь между ПТА и деменцией альцгеймеровского типа с более высокими шансами для пациентов с диагнозом БА по сравнению с пациентами без диагноза БА (отношение шансов [ОШ], 2,88; 95% ДИ, 1,06–7,81; P = 0,04).
Поскольку ПТА связана с тяжестью ЧМТ, это открытие предполагает, что «у человека с тяжёлой ЧМТ больше риск развития деменции», – отметила Дагер.
Вероятность развития деменции альцгеймеровского типа также была выше у лиц с признаками сосудистых поражений при нейровизуализации по сравнению с теми, у кого поражений не было (ОШ 3,81; 95% ДИ 1,04–4,07; P = 0,04).
Исследователи отмечают, что хронические сосудистые поражения могут указывать на заболевание малых сосудов (ЗМС), которое может воздействовать в синергии с тау-белками, что является отличительной чертой БА. Возможно, ишемия, возникающая в результате ЗМС, ускоряет патогенез БА, а ЧМТ может ускорить этот процесс, добавляют они.
По словам Дагер, такие факторы риска, как диабет, гипертония и дислипидемия, не оказывали существенного влияния на риск деменции, вероятно, из-за небольшого числа участников с деменцией. Она отметила, что возраст также не был значительным фактором риска развития деменции, возможно, потому, что за пациентами наблюдали всего 10 лет.
Дагер добавила, что отсутствие ассоциации по шкале комы Глазго было связано с тем, что у большей части исследуемой популяции была лёгкая ЧМТ.
Исследователи исключили пациентов с диагнозом деменции в течение 6 месяцев после травмы, чтобы избежать обратной причинно-следственной связи. Например, падение может быть ранним признаком деменции.
Это подкрепляет предположение, что ЧМТ является фактором, ведущим к деменции, а не её следствием, пишут исследователи.
Дагер подчеркнула важность того, чтобы нейрохирурги проявили особое внимание к пациентам с ЧМТ, и чтобы ухаживающий мед. персонал, следовал «соответствующим рекомендациям по минимизации ущерба» после травмы.
По её словам, в долгосрочной перспективе профилактика деменции, связанной с ЧМТ, должна включать улучшение материальных ресурсов для тестирования и лечения пациентов с ЧМТ.
Сильные стороны и слабые стороны
Комментируя для Medscape Medical News, Дэвид Кнопман, доктор медицины, профессор неврологии клиники Майо, Рочестер, Миннесота, сказал, что вывод о том, что ПTA и заболевания сосудов головного мозга связаны с деменцией, «закономерен».
Кроме того, сильной стороной исследования был большой размер выборки пожилых людей, сказал Нопман, не участвовавший в исследовании.
Однако он отметил несколько особенностей исследования, которые ограничивают интерпретацию. «Основная из них заключается в том, что диагноз «болезнь Альцгеймера» в страховой карте имеет весьма искажённую и неточную связь с биологическим диагнозом», – сказал он.
Кроме того, использование термина «деменция альцгеймеровского типа» в исследовании «вводит в заблуждение», поскольку в клинической практике он соответствует деменции любой этиологии, отмечает Кнопман. «Это создает ложное впечатление клинической специфичности патологии, которая на самом деле является БА».
Было бы яснее, если бы исследователи обозначили как «деменции любого вида», сказал он.
Нопман также поставил под вопрос исключение пациентов с диагнозом «деменция» только в течение 6 месяцев после ЧМТ, чтобы избежать обратной причинно-следственной связи. Вместо этого исследователи «должны были, по крайней мере, предоставить анализ данных, согласно которым, они исключали людей, у которых задержка между ЧМТ и диагнозом деменции составляла до 2 или 3 лет», – сказал он.
«ЧМТ могла быть вызвана падением, которое, в свою очередь, было вызвано зарождающимся заболеванием сосудов головного мозга или нейродегенеративным заболеванием», таким как болезнь Паркинсона, добавил Кнопман.
Более короткая отсечка может означать, что «то, что было диагностировано как деменция, на самом деле было прямым продолжением посттравматического когнитивного нарушения, а не отдельным событием», – сказал он.
Кнопман также хотел бы, чтобы анализ был стратифицирован по возрасту, например, те, кому меньше 70 лет, и те, кто старше. «Я был бы удивлен, если бы возраст не сыграл какой-то роли в результатах», хотя в основном анализе он не был значимым, заключил он.
Исследование финансировалось Исследовательским институтом Медицинского центра Университета Макгилла. Исследователи не сообщили о соответствующих финансовых связях.
Alzheimer Disease & Associated Disorders. Published online December 30, 2021. Abstract.
источник https://www.medscape.com/viewarticle/966729
редактура и адаптация Дмитрий Бобров
