Одной из самых больших проблем для любого врача является отсутствие комплаэнса ( достаточной отдачи от пациента и приверженности лечению) . Как показывает практика, чем лучше человек понимает природу своего заболевания, цели, которых мы пытаемся достичь тем или иным лечением, тем меньше вероятность, что он будет в полной мере выполнять рекомендации своего врача. К сожалению, в условиях нашей современной медицины, особенно во времена пандемии, мы не имеем возможности доступно и рассказать каждому лично о особенностях его заболевания в тех объемах, которые необходимы.
Дисклеймер: Статья на научность не претендует и некоторые моменты умышленно упрощены или опущены для более легкого понимания, без потери основного смысла.
Безусловно, коронавирус является важнейшей и самой обсуждаемой темой года. О его проявлениях, том как распознать, лечить и предотвратить было написано десятки тысяч статей и прочитано огромное количество лекций, а аббревиатуры ИФА и ПЦР, которые были уделом врачей и ученых стали абсолютно обыденными и на слуху у каждого. Но остается один вопрос, который не заслуженно (по моему мнению) большинство авторов обходят стороной, он то и станет предметом нашего сегодняшнего разговора.
Когда человек заболевает, для многих это само по себе становится большим стрессом и, уж точно, испытанием любого организма. Но проходит время, профессионалы делают свое дело, помогая вашему организму победить болезнь и вот долгожданный «-» в графе результата ПЦР тестирования, 36,6 на термометре, и кажется что все уже позади, но так ли это на самом деле?
Для большинства людей, без сомнений, так оно и будет, но нужно помнить, что последствия перенесенного коронавируса могут быть чрезвычайно разными, что вызвано спецификой его влияния на организм. Основные пути его воздействия можно условно разделить на 2 отдельных группы:
- Вызванный им избыточный ответ иммунитета, крайнюю степень которого в литературе называют «Цитокиновый шторм».
- Непосредственное влияние вируса и его продуктов жизнедеятельности на организм человека.
Попадая в организм человека через дыхательную систему, вирус может быть сразу уничтожен первичным иммунным ответом нашего организма, при этом вызвав минимальные проявления заболевания или не вызвать их вовсе. Но так же, продолжить свою дорогу, продвигаясь вниз по дыхательным путям, проникая в клетки организма и активно размножаясь. Зависит это от множества факторов, начиная от общего состояния организма и иммунитета, до величины полученной вирусной нагрузки (сколько именно частичек вируса попало в организм). Для того, чтобы проникнуть в клетки человеческого организма, коронавирус взаимодействует с белком, который называется ангиотензинпревращающий фермент 2 (АПФ2). Не смотря на то, что в определенных количествах данный белок есть во многих клетках нашего организмма самое высокое его содержание в клетках стенок наших сосудов, поэтому он и вызывает именно интерстициальную пневмонию, которую не видно на обычном рентгене и при которой преимущественно поражаются именно сосудистые структуры наших легких. И как результат ряда физиологических процессов наш иммунитет начинает бороться, имея изначально вполне благородные цели — победить инородный вирус, в какой-то момент включаться с излишней активностью и попутно сам начинает атаковать наши же клетки, изначально поражая органы и системы, имеющие самое высокое количество АПФ2 в клетках, а в тяжелых случаях распространяясь на весь организм. Таким образом, мы можем понять, что вирус является только пусковым фактором сложной цепи реакций в нашем теле и главные последствия для нашего здоровья связаны не столько с самим вирусом, сколько с иммунным процессом, который он вызывает. Из этого мы можем сделать вывод, что страдать будут в первую очередь органы, обладающие наибольшим количеством сосудов или наиболее чувствительные к изменениям в них, или имеющие в своих клетках высокое содержание АПФ2.
На данный момент нам известны среднесрочные отрицательные влияния на следующие органы:
- Сосуды — в первую очередь поражаются непосредственно в процессе возникшего в них васкулита, что является важным фактором риска осложнения течения различных сердечно-сосудистых заболеваний, таких как атеросклероз, имеющиеся аневризмы и ряд других. Также важно помнить о способности вируса взаимодействовать с АПФ2, который в свою очередь является одним из участников в формировании Гипертонической болезни (Повышенное давление), контроль которого становиться особенно актуальным в условиях пандемии.
- Кровь — в результате системного воспаления, гиперимунного процесса и ряда других причин нарушается реология крови (кровь «густеет»), образуются тромбы, что грозит тяжелейшими последствиями.
- Почки также поражаются в результате нарушений в сосудах. Помимо этого, почки — это орган, для полноценной работы которого крайне важно стабильное и нормальное артериальное давление, и как следствие, именно этот орган является одним из наиболее уязвимых при COVID-19.
- Печень — Достоверно известно, что связываясь с АПФ-2 в клетках печени коронавирус вызывает воспалительный процесс, повышение маркеров воспаление печени, что нарушает нормальную работу печени и ухудшает прогноз имеющихся ранее заболеваний печени.
- Сердце — Поражается в следствии, с одной стороны, нарушения его кровоснабжения, с другой же стороны, в следствии тромбозов и нарушения свертываемости крови, что может привести к фатальным последствиям.
- Легкие — COVID-19 способствует усугублению течения уже имеющихся заболеваний (Астма, ХОЗЛ и т. д.) , а так же несет риск возникновения фиброзных изменений в легких — это что-то вроде рубцов, только в легких.
- Глаза — на данный момент не достаточно изученный аспект, но уже имеются сообщения от специалистов со всего мира о возникновении последствий для зрения, как правило, в виде усугубления уже имеющихся нарушений. Предположительно, как результат поражения сосудов.
- Нервная система — поражение которой несет за собой разнообразные нарушения, самым известным из которых является поражение обонятельных нейронов и как следствие нарушение восприятия запахов. Поражения головного мозга при ковиде, как правило, возникают в результате кислородного голодания мозга и проходят после нормализации вентиляционной функции легких.
- Эндокринная система — не смотря на то, на сегодняшний день нет большого количества данных о нарушениях в этой сфере связанных непосредственно с COVID-19, препараты, применяемые при лечении тяжелых форм (стероидные гормоны) способны вызывать осложнения со стороны гормональной системы, в особенности, при не обоснованном или не корректном применении. Также очень распространены возникновения обострения имеющегося у больных сахарного диабета.
В качестве итога хотелось бы сказать, что коронавирусная болезнь — это не очередное ОРЗ и не распиаренный грипп, а невероятно многогранный процесс и большинство его осложнений, не просто имеют общие “ корни“, но и усиливают друг друга, взаимодействуют между собой и являются элементами одного сложнейшего каскада причинно — следственных связей.
Большое спасибо тем, кто осилил полностью.
Статьи будут периодически выходить в моем ТГ-канале: t.me/DocEducation. Заранее обозначу, что нет — на онлайн консультацию нельзя, даже платно, даже если одним глазком анализы глянуть. Это не от моей злобности, просто я имею возможности качественно работать с пациентами дистанционно, а работать как-нибудь — это не про медицину. И любителям гомеопатии, БАДов и им подобным, к сожалению, почитать там тоже будет нечего, так что лучше время не тратить. Всех остальных буду рад видеть и поделиться тем, что знаю.
Необходимо помнить, что одним из важнейших факторов предопределяющих тяжесть осложнений от COVID-19 является состояние организма еще до болезни. Не забывайте своевременно обращаться ко врачу, ведь предотвратить болезнь всегда легче, чем ее лечить. Всем добра и будьте здоровы!
