«Пусть мы не во власти добавить дней к отмеренному сроку, но в наших силах наполнить эти дни подлинной жизнью»
Кора Коралина
Рад приветствовать всех читателей!
Меня зовут Максим Дмитриевич. Я практикую в сфере паллиативной медицины — области, о существовании которой многие до сих пор имеют лишь смутное представление. В рамках своего блога я постараюсь пролить свет на особенности этой непростой, но важной профессии.
Эта статья носит ознакомительный характер. В ней я разберу саму суть паллиативной помощи, специфику нашей работы и, что самое существенное, объясню, для кого она предназначена.
На SE7ENе подобные темы поднимаются нечасто, однако я надеюсь, что мой опыт окажется для кого-то полезным и значимым. Стоит отметить, что для российской медицины это направление относительно молодое. Законодательная база, регламентирующая работу паллиативной службы, была окончательно сформирована лишь в 2019 году, хотя сама должность официально появилась в реестре Минздрава в конце 2012-го. Курьез заключается в том, что бюрократические механизмы не поспели за изменениями: на текущий момент (весна 2026 года) в государственном перечне врачебных специальностей такая позиция попросту отсутствует.
Парадокс: реальное направление медицины, в котором, по официальным данным профильных ведомств, нуждаются более 1,2 миллиона взрослых и около 92 тысяч детей, юридически не существует как отдельная специальность. Даже в обновленных проектах приказов, вступающих в силу осенью 2026 года, паллиативные врачи не упомянуты. Зато там нашлось место для таких востребованных «экспертов», как остеопаты и адепты альтернативных практик. Подтверждение по ссылке.
Из-за этой юридической неразберихи у всех нас специализация в дипломе не совпадает с реальной деятельностью. К примеру, официально я являюсь врачом-онкологом.
Очевидно, что запрос на качественную паллиативную поддержку будет только расти. Население планеты неуклонно стареет, что влечет за собой рост онкозаболеваний, сердечно-сосудистых патологий и других неизлечимых недугов, которые приводят к инвалидности и существенно снижают качество жизни.
Обозначив контекст и актуальность темы, перейдем к деталям.
Что представляет собой паллиативная помощь?
Паллиативная медицинская помощь (ПМП) — это комплексная стратегия поддержки (включающая фармакотерапию, хирургические манипуляции, психологическое и духовное сопровождение), цель которой — облегчить страдания и устранить тягостные симптомы у пациентов с неизлечимыми заболеваниями.
Проще говоря, когда современная медицина бессильна в вопросе полного исцеления, на первый план выходит наша задача: обеспечить человеку достойную жизнь, свободную от боли и изнуряющих физических страданий.
Деятельность паллиативной службы — от оснащения кабинетов до нормативов персонала — жестко регламентирована приказами профильного министерства. Желающие могут ознакомиться с документами самостоятельно. Кстати, вы когда-нибудь замечали сходство некоторых бюрократических текстов со сказками братьев Гримм?
Целевая аудитория нашей службы
На самом деле, круг нуждающихся огромен. Как бы прискорбно это ни звучало, но почти каждый из нас прямо или косвенно сталкивался с необходимостью такой помощи для близких или знакомых.
Основные показания к паллиативному сопровождению:
1) Злокачественные новообразования любой локализации;
2) Терминальные стадии органной недостаточности (сердечной, почечной и др.), не поддающиеся компенсации;
3) Прогрессирующие хронические болезни в финальной стадии (например, множественной лекарственной устойчивостью.
Безусловно, такие пациенты требуют изоляции и специализированного подхода. В моем отделении их нет — для этих целей выделяются специализированные койки в центрах борьбы со СПИДом или в противотуберкулезных диспансерах.
О сестринском уходе
Стоит различать ПМП и так называемый «сестринский уход» — упрощенный формат поддержки.
В подобные отделения направляют пациентов, которым нужен постоянный бытовой присмотр, но нет медицинских показаний для паллиатива.
Ключевые отличия сестринского ухода:
а) Прогноз жизни может не быть критическим;
б) Отсутствует потребность в сильнодействующих анальгетиках;
в) Нет необходимости в круглосуточном врачебном контроле.
Это часто используется для «социальной передышки»: когда родственники, ухаживающие за больным, временно не могут этого делать, они могут госпитализировать его в такое отделение на срок до 28 дней.
Правда, реальность иногда далека от этой благостной картины, но это тема для отдельного разговора.
Методы терапии
Здесь всё подчинено одной логике: мы применяем любые доступные способы, чтобы купировать дискомфорт пациента.
Арсенал паллиативного врача включает:
1) Анальгетики.
Мы используем полный спектр обезболивания: от базовых НПВС до строго учетных препаратов, недоступных в обычной розничной сети.
2) Противорвотные препараты.
Интересный факт: Галоперидол, известный как антипсихотик, в нашей практике успешно применяется для борьбы с неукротимой икотой или рвотой. Краткий пруф.
3) Антиконвульсанты.
Помимо предотвращения судорог, они незаменимы при лечении нейропатических болей.
4) Антидепрессанты.
Мы имеем право назначать их самостоятельно. Жизнь в режиме хронической боли и страха смерти не способствует оптимизму, а некоторые препараты этой группы дополнительно усиливают действие обезболивающих.
5) Седация и нейролептики.
Иногда это необходимо для купирования психомоторного возбуждения, чтобы обезопасить и самого пациента, и окружающих.
6) Гемостатики.
Для остановки кровотечений используются не только медикаменты, но и специальные местные средства вроде гемостатических губок.
7) Слабительные.
Это критически важная группа препаратов, так как запоры — практически неизбежный побочный эффект приема опиоидных анальгетиков.
8) Общая терапия.
Всё остальное: гипотензивные, диуретики, гормоны — всё, что требуется для поддержания стабильного состояния.
9) Нутритивная поддержка.
Особое питание (энтеральное или внутривенное парентеральное) крайне важно для поддержания сил организма.
Также проводятся паллиативные операции — например, наложение различных стом (
